最近在门诊碰到一位头痛的患者，反复头痛10年，虽然头痛的程度不算很剧烈，但头痛一发作，马上就服用止痛药。渐渐地，患者从每个月吃1~2次，变成1周吃1~2次，最后变成每天吃1~2次，最后把止痛药变成了生活必需品。这就是药物过度使用性头痛（MOH）。

过度使用止痛药物的大多数是女性，好发年龄在40~45岁。药物过度使用性头痛的突出表现为原发性头痛发作频率增加，头痛特征逐渐不明显，如头痛性质、强度、部位改变，甚至畏光、畏声、畏嗅、恶心、呕吐等非头痛症状发作频率和程度也会随之改变，先兆症状可能消失，最终进展为每日头痛。因此，提高原发性头痛病人和专业人士对药物过度使用性头痛的认识，避免过度使用镇痛药物是减少MOH的关键。

药物过度使用性头痛的判断

根据国际头痛分类第三版，共包含三项主要标准。

1.患者之前曾患原发性头痛，目前每个月存在头痛症状≥15天；

2.定期使用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物，超过3个月（每月麦角碱、曲普坦、阿片类药物或复方止痛药或任意急性药物混合使用≥10天，单一成分止痛药使用≥15天）；

3.不符合其他头痛的诊断。

药物过度使用性头痛的治疗

1.健康宣教：告知病人频繁使用急性镇痛药物、慢性头痛及MOH之间的关系，目的是发挥病人主动性，更积极加入治疗，减少镇痛药物的摄入。

2.撤去过度使用的药物：MOH首先要撤去过度使用的药物，其中包括完全直接戒药和逐步戒药两种方法。大多数药物可以立即撤去，包括曲坦类、麦角类、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类药物。对于过度使用巴比妥类药物，院外难以停止服药以及伴有严重抑郁患者建议住院治疗。自律性高、具有强烈撤药动机、非巴比妥类药物过度使用、过度使用单种药物，不伴有精神障碍等患者可选择门诊治疗。

3.过度治疗：大多数病人在戒断后第2天至第10天出现戒断症状。最常见的戒断症状是初始化的头痛，伴随不同程度的恶心、呕吐、心动过速、睡眠障碍、焦虑和紧张情绪。研究表明，不同药物的戒断头痛持续时间不同，使用曲普坦类的病人持续时间最短约4天，使用麦角胺类的病人约7天，服用镇痛药物的病人约10天。因此，戒断症状的持续时间长短和严重程度与过度使用的药物类型有关。戒断头痛可以使用既往未使用过的镇痛药物治疗或对症处理，包括非甾体类、激素、苯二氮卓类镇静药物等。在药物过度使用的戒断急性期，目前尚无使用镇痛药物最小剂量的大规模研究，最小剂量不仅能降低导致成为另一过度使用的风险，也减少了药物的副作用。国内外大多数专家推荐急性期每周服用对症镇痛药物少于2次。

4.预防性治疗：启动预防性药物能有效降低头痛频率、程度，但预防性药物应在开始戒药时立即加用，还是戒药成功后使用尚无循证医学证据，大多数专家的意见支持前者。根据原发性头痛的类型、先前治疗的有效性和副作用、是否存在情绪障碍等共病，优先选择预防性药物和戒药同时启动。相对于原发性头痛的类型，可选用的预防性药物在种类上包括抗癫痫药物托吡酯、丙戊酸钠，钙通道阻滞剂氟桂利嗪，β受体阻滞剂普萘洛尔，三环类抗抑郁药阿米替林，肉毒素A等。

5.民族医学治疗：祖国医学在悠久历程的沉淀中，对头痛有较深的认识，大体可分为内伤头痛及外感头痛，通过对病人个体化辨证论治，可内服中壮药，比如天麻、钩藤、藁本、三叉苦、九里香，常用的方剂有天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤等，根据头痛所属经络还可适当添加引经药有助于提高疗效，如太阳经头痛选用羌活、蔓荆子，阳明头痛选用葛根、白芷，少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎。也可配合外治方法，比如针灸、壮医锤痧疗法、壮医药线点灸、针挑疗法、竹罐疗法、壮药足浴疗法等，可有效减少头痛的频率和程度。

（广西国际壮医医院）