不久前接诊了一位11月龄的患儿，因“反复咳喘1月余”就诊，家长一来就嚷嚷地说：“医师，医师，我孩子咳嗽、气喘了一个多月了，在我们当地医院做了很多检查，用了很多药物治疗，就是不好，我听别人说可能是哮喘，今天您就给我做哮喘的检查就好。”

那么孩子出现反复咳嗽、气喘就是哮喘吗？孩子出现反复咳嗽、气喘需进行哪些检查？

一、咳嗽、气喘的发病机制

1.咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状，是一种身体自然的反射性动作，旨在清除呼吸道内的异物、分泌物或刺激物，是机体重要的防御性反射。机体神经末梢的咳嗽感受器广泛分布于气道，当气道感受器受到刺激时，刺激信号通过迷走神经传导至脑干延髓孤束核，继而通过运动神经元传递至效应器（如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等），从而诱发机体产生咳嗽。

2.喘息是婴幼儿最常见的呼吸道症状之一，其发病机制是由于各种原因如感染、气管或者支气管畸形、支气管平滑肌痉挛、气道管壁被周围组织压迫等导致气道管腔变窄，呼吸过程中（吸气或呼气时）气流急速通过狭窄气道形成湍流产生发出的持续、粗糙、高调的声音。所以当气道咳嗽感受器受到刺激时就会出现咳嗽，如同时伴导致气道狭窄时，就同时伴有喘息症状。

与成人相比，儿童呼吸系统、免疫系统发育不完善，气道管腔更为狭小，易患感染性呼吸道疾病及易出现呼吸道异物，因此更容易出现咳嗽、喘息症状。30%的儿童在三岁前出现过至少一次喘息，50%的儿童在六岁前出现过至少一次喘息，故孩子出现咳嗽、喘息不一定就是哮喘。

二、儿童反复咳嗽、气喘的成因

1.呼吸系统疾病，包括：①感染性疾病，如毛细支气管炎、支气管炎、肺炎、肺结核、支气管淋巴结结核、支气管内膜结核等；②气管、支气管及肺的发育异常，如气管、支气管软化、狭窄，先天性肺发育异常，如先天性大叶性肺气肿、隔离肺等；③哮喘；④其他呼吸系统疾病，如闭塞性细支气管炎、气管肿瘤、支气管肿瘤、支气管异物等。

2.胃肠道疾病，包括胃食管反流、气管食管瘘等。

3.心肺血管疾病，包括血管环畸形、迷走血管、先天性心脏病、心力衰竭等。

4.其他：如免疫缺陷病、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等。

三、儿童常见的咳喘病因特点

1.毛细支气管炎：主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄，最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染。毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（>39℃高热不常见） ，1～2 天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 ，3～4 天出现喘憋、呼吸困难，严重时出现发绀 ，5～7 天时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，小于3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。可通过患儿的临床表现及呼吸道合胞病毒等病原体核酸或抗体检查明确诊断。

2.结核感染：如肺结核、支气管淋巴结结核、支气管内膜结核，患儿表现为反复咳嗽、喘息、午后潮热、盗汗、消瘦等症状，需要注意询问有无结核接触史或家族史，注意查看患儿卡介苗接种部位有无卡疤，如有以上病史，医生会给患儿行PPD皮试、痰液或者胃液查找结核杆菌、肺部CT等检查进一步明确。

3.先天性气道发育异常：如喉软化、气管软化、气管狭窄等，表现为起病年龄早，吸气相喘鸣或喉鸣为主，活动、哭闹、吸奶进食等用力时症状尤明显，需完善喉镜、支气管镜及CT等明确诊断。

4.气管、支气管异物：3岁以下儿童常见，患儿可有突发呛咳病史，之后出现反复咳嗽，甚至发热，肺部听诊双侧呼吸音不对称，胸部影像学检查提示患侧肺气肿或肺不张。开篇本例患儿经检查最终明确支气管异物（辣椒）。

5.心血管疾病：如血管环畸形等，起病年龄小，表现为反复喘息、呼吸困难、喉鸣等，活动、哭闹、吸奶进食等用力时尤明显，确诊需完善心超、CTA或MRA等。

6.支气管哮喘：如小于6岁儿童有以下情况需考虑哮喘：①频繁发作性喘息（大于1次/月），②活动诱发的咳嗽或喘息，③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽，④喘息症状持续至3岁以后⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

综上所述，儿童反复咳喘原因众多，但发病年龄越小，越不考虑哮喘，先需排除先天性问题，如孩子出现反复咳喘，需及时就诊，及时明确诊断对症治疗。

（广西壮族自治区妇幼保健院新阳儿一科）