耳鸣的发病因素非常多，爆震、噪音、外力、药物、耳部或其他非耳部疾病均可诱发耳鸣，焦虑、抑郁、压力等不良情绪也与耳鸣密切相关，中老年人群、有高血压、心脏病、脑血管病、高脂血症等基础疾病者是耳鸣发病的高危人群。

在耳鸣患者中，大于90%的耳鸣人群正常生活不受影响，不需要医疗干预。大约3%~5%的耳鸣患者需要医疗干预，其中严重者达1%~2%。

当耳鸣患者存在以下情况，被称为耳鸣病，需要积极寻求治疗：（1）伴随有厌恶的情绪反应；（2）与实际或潜在躯体或精神损害有关系；（3）耳鸣时间超过3~6个月。

由于耳鸣常常是某种疾病的伴随症状，因此明确原发病对耳鸣的治疗有很好的效果。如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经过对甲状腺疾病的治疗，大部分患者的耳鸣可以自行消失；颈椎疾病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可以减轻或消失。

排除外部疾病的单纯性耳鸣病，治疗以耳鸣咨询、声音治疗为主。同时还可使用认知行为疗法、药物、助听器、重复经颅磁刺激疗法、针灸等辅助手段。其中，药物治疗主要用于耳鸣急性发病期，但疗效单一不显著，建议在医生指导下选用。对于非急性期耳鸣而言还需使用综合性药物治疗。主要药物包括以下几类。

1.激素：糖皮质激素具有抗水肿、抗炎、免疫抑制和改善血液循环等的效果。有研究显示，糖皮质激素对于临床各种炎性反应，如耳鸣、突聋、自身免疫性内耳疾病等治疗效果较好，尤其适用于耳鸣急性期。使用激素治疗时应尽可能降低因激素带来的不良反应，严格把控药物剂量。

2.神经营养类：神经营养药物治疗是神经性耳鸣常用的治疗方法，通过营养相关神经，可有效改善神经系统功能紊乱状态而达到治疗的作用。相比于其他维生素类药物，甲钴胺可以更好地修复患者的神经组织，并增强神经传递功能。

3.银杏叶类：银杏提取物是最常用的辅助治疗耳鸣的草本药物，其中两个最重要的活性物质类黄酮和萜类化合物具有抗血小板、抗氧化、清除自由基和抗水肿作用，这些机制可能会通过降低自由基对耳蜗的损伤或提高血流量，改善内耳功能来减轻耳鸣。需注意的是，银杏制剂与其他抗凝药物合并使用时易引起的血小板抑制反应，可引起出血、血肿、永久性神经损害。老年人和其他使用抗凝药物的人群应避免使用这类药物。

4.抗抑郁药：由于听觉皮层富含血清素受体，且耳鸣所致的烦恼与抑郁和焦虑障碍具有很强的相关性。抗抑郁药治疗耳鸣可能与患者的抑郁或焦虑状态有关，伴有抑郁症、焦虑症的患者可选用此类药物治疗。

5.抗惊厥药：抗惊厥药具有抑制与耳鸣有关的中枢听觉通路过度兴奋的潜在作用。抗惊厥药通过上调神经递质（GABA）的活性和水平，或通过封闭电压依赖性钠离子通道抑制细胞的去极化来减轻耳鸣。注意不推荐临床上单独使用抗惊厥药治疗耳鸣，除非伴随有相应的症状表现。

6.利多卡因：利多卡因属于钠通道阻滞剂，能够对钠离子通道进行选择性阻断，抵抗钠离子内流，避免听觉神经异常放电，降低传导冲动对耳蜗产生病理性刺激，进而改善患者耳鸣症状。

7.褪黑素：耳鸣继发睡眠障碍是最常见的问题，患病率高达77％。褪黑素是脑松果体所分泌的一种激素，有缩短入睡时间，减少觉醒次数的作用。

8.中药：中药治疗耳鸣多从肝、脾、肾三脏论冶，相对应地给予疏肝、健脾、补肾药物，并适当添加一些通窍药。常用的中成药有耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、精乌胶囊等。

（秋 琼）