休克是指由于有效循环血容量减少、心排出量减少、细胞代谢紊乱和缺氧等原因导致的一种全身性生理功能紊乱状态。休克的症状包括血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷、头晕、恶心、呕吐、意识模糊等。如果休克持续时间较长，还可能导致多器官功能衰竭和死亡。

休克的病因

失血或失液，如创伤、消化道出血、宫外孕破裂等；细胞代谢紊乱，如脓毒症、重症胰腺炎等； 心脏功能障碍，如心肌梗死、心律失常等；血管阻力下降，如过敏性休克、神经源性休克等。

休克的症状

1.休克早期：表现为精神紧张、烦躁不安、皮肤苍白、心率加快、呼吸急促、血压正常或略升高。

2.休克期：表现为血压下降、心率减慢、呼吸浅快，尿量减少、意识模糊或昏迷。

3.休克晚期：表现为顽固性低血压、心动过速、呼吸急促、少尿或无尿、凝血功能障碍代谢性酸中毒等。

休克的诊断

1.全身动脉压下降：收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜65mmHg，或血压水平较基线下降≥40mmHg，同时伴心动过速。

2.低灌注的临床表现：①皮肤湿冷伴血管收缩与紫绀花斑；②肾脏表现：尿量＜0.5ml/kg/h；③神经系统表现：神志改变，如反应迟钝、定向力丧失与神志不清。

3.高乳酸血症：高乳酸提示细胞氧代谢的异常，推荐测定血乳酸水平，休克时乳酸水平通常＞2mmol/L。

休克的一般监测

1.血压监测：血压是休克监测的重要指标，可以通过无创或有创的方法进行监测。

2.心率监测：心率是休克监测的另一个重要指标，可以通过心电图或脉搏测量来监测。

3.尿量监测：尿量可以反映肾脏灌注情况，是休克监测的重要指标之一。

4.血氧饱和度监测：血氧饱和度可以反映组织的氧合情况，是休克监测的重要指标之一。

5.皮肤温度和颜色监测：皮肤温度和颜色可以反映末梢循环情况，是休克监测的辅助指标之一。

6.呼吸频率和深度监测：呼吸频率和深度可以反映呼吸系统的功能状态，是休克监测的辅助指标之一。

休克的特殊监测

1.血乳酸水平监测：血乳酸水平可以反映组织缺氧情况，是休克监测的重要指标之一。

2.中心静脉压监测：中心静脉压可以反映心脏前负荷情况，是休克监测的重要指标之一。

3.肺动脉嵌顿压监测：肺动脉嵌顿压可以反映左心室后负荷情况，是休克监测的重要指标之一。

4.血气分析监测：血气分析可以反映呼吸系统和酸碱平衡情况，是休克监测的辅助指标之一。

5.心排量监测：心排量可以通过超声心动图等方法进行监测，是休克监测的重要指标之一。

6.脑电图监测：脑电图可以反映脑血流灌注情况，是休克监测的辅助指标之一。

休克的护理原则

1.维持生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，并保持其稳定。同时，注意监测患者的血糖水平。

2.保持呼吸道通畅：密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、深度等。对于呼吸困难的患者，应及时给予吸氧治疗，必要时，采取机械通气治疗。

3.建立静脉通道：一般情况下，可以选择肘正中静脉或股静脉等部位进行穿刺。对于严重休克的患者，可以采取深静脉穿刺置管，以便能够快速补充血容量和药物治疗。

4.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征，以及皮肤黏膜的颜色和温度等，注意观察患者的意识状态。

5.记录出入量：准确记录患者的每日出入量，包括尿量、呕吐物、胃肠减压液等，注意维持患者的水电解质平衡。

6.预防感染：严格执行隔离措施，对于留置各种管道的患者，应注意管道护理，同时，应加强口腔卫生和皮肤黏膜的清洁护理。注意手卫生，以减少感染的风险。

7.心理护理：了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。针对不同患者的具体情况，可采取不同的心理护理措施，如使用镇静剂、心理咨询、家庭支持等。

8.病因治疗：针对引起休克的原因进行病因治疗。同时，对于休克引起的并发症，也应积极治疗。

（南宁市中医医院）