1.肝肾阴虚、虚火上扰证 证见经断前后五心烦热，潮热伴汗出，腰酸膝软，口干咽燥，眠差多梦，头晕耳鸣，心悸，舌红少津，少苔，脉细数。此证主病机是肝肾阴虚，虚火上扰。治宜滋养肝肾，清心安神。方用知柏地黄汤合酸枣仁汤加减。基础方：生地15克，山茱萸15克，山药15克，炒泽泻15克，丹皮15克，茯苓15克，炒知母12克，炒黄柏15克，炒酸枣仁20克，川芎10克，浮小麦20克，荷叶10克，合欢皮15克，炒柴胡10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

按：经断前后，天癸将绝，肾阴逐衰，“精血同源”，肝血不足，肝肾阴上蒌，上窍失养，故头晕、耳鸣；腰为“肾之府”，肾又主骨，肾精亏血少，故腰酸膝软；肝肾阴虚，虚阳上越，故潮热伴汗出；虚火上扰，心神失养，故眠差、多梦、心悸；阴虚内热，津液不足，故五心烦热、口干咽燥；舌红少津，少苔，脉象细数，为肝肾阴虚之证。

2.胆胃失和、痰热扰心证 证见经断前后眠差梦多，烦躁而易怒，胸闷胁痛，胃脘不适，口苦，心烦，头晕耳鸣，便干，舌质黯红，苔薄黄腻少津，脉弦滑略数。此证主要病机是胆胃失和，痰热扰心。治宜调和胆胃，清热除痰。方用温胆汤合酸枣仁汤（胆枣汤）加减，基础方：法半夏10克，竹茹10克，炒枳实15克，陈皮10克，茯苓15克，炒酸枣仁20克，炒知母15克，川芎10克，浮小麦30克，珍珠母20克，荷叶15克，首乌藤15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

按：经断前后，肾水亏虚，水不涵木，则肝炎上炎，表现出烦躁而易怒、头晕、耳鸣等症；胆属甲木，胆失其常，木郁不达，胃气不和，化热生痰，痰热阻滞，气机不畅，故胸闷胁痛、胃脘不适；痰热上扰心神则眠差梦多；胆火郁热，见口苦、心烦；胆火熬津灼液，肠道失润，故便干；舌质黯红，苔薄黄腻少津，脉弦滑略数，为胆胃失和，痰热之征。

3.脾肾阳虚证 证见经断前后头晕、耳鸣、健忘，腰膝冷痛，手足不温，肢体困重，神疲乏力，面浮肢肿，脘腹胀闷，纳食少，大便溏，舌淡黯，苔白，脉沉细而缓。此证主要病机是脾肾阳虚，治宜健脾温肾。方用温胞饮加减。基础方：巴戟天15克，炒补肾脂15克，炒菟丝子15克，肉桂6克，炒杜仲15克，白术15克，山药15克，芡实15克，党参15克，浮小麦15克，炒柴胡12克，合欢皮15克，炒酸枣仁15克，薏苡仁15克，法半夏12克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

按：经断前后，肾气渐衰，肾主骨髓，肾虚不能冲养髓海，故头晕、耳鸣、健忘；肾阳虚，阳气不足，不能温煦外府，四末故腰膝冷痛、手足不温；肾阳虚，脾土不能温运，致面浮肢肿、便溏；脾为气血生化之源，脾虚则气虚，故见肢体困重、神疲乏力；脾虚运化乏力，故脘腹胀闷、纳差；舌淡黯，苔白，脉沉细而缓，为脾肾阳虚之证。

4.肾阴阳两虚证 证见经断前后忽寒忽热，潮热出汗，月经紊乱，头晕耳鸣，腰膝冷痛，舌淡，苔薄，脉沉而弱。此证主要病机是阴阳俱虚。治宜阴阳双补。方用一贯煎合二仙汤加减。基础方：生地15克，枸杞子15克，当归15克，北沙参15克，麦冬15克，仙茅15克，淫羊藿15克，巴戟天15克，黄柏15克，知母15克，浮小麦20克，夜交藤15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

按：经断前后，肾气渐衰，阴阳失调，营卫不和，则忽寒忽热、潮热出汗；开窍于耳，脑为髓之海，肾虚精亏，不能上养，则头晕、耳鸣；肾气渐衰，冲任失调，故月经紊乱；肾阳虚，阳气不足，外府、经络失于温煦，则腰膝冷痛；舌淡，苔薄，脉沉而弱，均为肾阴阳俱虚之证。

（张 勤）