功能性子宫出血是由卵巢—垂体—下丘脑之间功能失调致卵巢功能障碍所致，属中医“崩漏”范畴。月经量多、经期延长、贫血为其主症。从病因上分析，主要有两种情况，一是血热妄行，宜清热凉血，以遏其流；二属冲任失调，血失所统，宜调补冲任，以固其源。但临床上由于失治或误治致经量过多、经期延长，如此反复，失血过多则气血两虚、脏腑亏损。笔者多年临床实践观察，功血患者多属此型，方选归脾汤加四炭治疗，颇有良效。

归脾汤加四炭：酸枣仁20克，党参20克，炙黄芪20克，龙眼肉15克，白术15克，茯神15克，当归15克，木香10克，远志10克，炙甘草10克，蒲黄炭10克，五灵脂炭10克，地榆炭10克，侧柏炭10克，大枣7枚。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。月经出血量多者，分早、中、晚3次服用，到月经干净为止；对有月经周期的患者，在每次月经行经的第3、4天开始服药，直到月经干净为止；对没有月经周期的患者，在就诊当天即可服药治疗，直到月经完为止，然后再继续用归脾汤加减，进行调治。一般需要连续调理3个月，月经基本规律为止。

按照急则治其标的原则，用归脾汤加四炭先调经止血。月经完后，按缓则治其本的原则，根据病因机理继续调治，以归脾汤为基本方加减运用。如血热者，去黄芪、党参、白术，加生地、丹皮、黄芩以清热凉血；血虚者加山萸肉、首乌、熟地以滋阴补血；肝郁气滞者，加柴胡、青皮、川楝子疏肝解郁；小腹痛者加白芍、延胡索、乳香以理气活血止痛；腰膝酸软者，加杜仲、川断以补肾壮腰。

按：方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；茯神、远志、枣仁、当归、龙眼肉等有养血补血之功，其中当归对子宫有兴奋和抑制的“双向性”两种作用有利于子宫收缩；四炭（蒲黄炭、五灵脂炭、地榆炭、侧柏炭）有收涩止血作用，其中蒲黄能收缩子宫、止血、缩短出凝血时间。血止后对其心、脾、肝、肾作一善后调摄，以固其本，防止复发。

（姜明辉）