小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。但此方乃辛烈走窜的峻剂，具有伐阴动阳之弊，如果用之不慎，反而促使病情加重。所以必须掌握小青龙汤的辨证要点。

辨气色：小青龙汤证为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面，故患者面部呈现黧黑之色，即“水色”；或两目周围呈现黑圈，互相对称，即“水环”；或者在患者的额头、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠斑），即“水斑”。

辨脉：小青龙汤证为寒饮之邪为患，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之征；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。然须注意的是凡尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，血少故也，不宜滥用小青龙汤而发虚人之汗。

辨舌：小青龙汤证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，唯阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。

辨痰涎：小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以咳嗽必然多痰，痰咳较爽，因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨。

辨咳喘：小青龙汤证在咳喘方面，有三种情况，临证时务须分清。一是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”，指咳嗽为重，而气喘反微的证情；二是喘重而咳轻，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”，是指喘息为重，而咳嗽为轻的病症；三是咳喘皆重的证候，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说的“隔上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。尽管咳喘有重有轻，但治疗的方法皆应以小青龙汤温寒蠲饮为主。

辨兼证：小青龙汤证为水饮之证，除咳喘外，由于水邪变动不定，而有许多兼证出现：如水寒上犯，阳气受阻，则兼“噎”；水寒中阻，胃气不和，则兼呕；水寒滞下，膀胱气化不利，则兼“少腹满而小便不利”；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等证。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观依据。如果我们把“但见一证便是，不必悉具”的精神用于小青龙汤证也是适宜的，所以六个症候环节也不必悉具，但见其中的一两个主症而无讹误，便可使用小青龙汤治疗。

（秋 冬）