胃脘痛又称胃痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。中医认为，胃脘痛常因外邪犯胃饮食伤胃、情志不畅，或胃脾素虚，以致胃气郁滞、和降失司，不通则痛。在临床上诊治胃脘痛肝寒犯胃证，投以吴茱萸汤加味，屡获良效。

病例：患者，男，58岁。以胃脘痛，伴泛酸、嗳气1周为主诉就诊。1周前无明显异常诱因出现胃脘部疼痛，呈胀痛，伴泛酸、嗳气，餐后加重，嗳气、矢气后疼痛减轻，曾自行口服西药和中成药疼痛稍好转。诊见胃脘部疼痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，面色晦暗，少气懒言，平素感神疲乏力、四末欠温、大便溏结不调，纳眠可，舌淡暗夹青、舌质嫩、舌体胖大、苔白腻、舌下脉络迂曲粗大，脉沉弦细。中医诊断为胃脘痛。证属肝寒犯胃。治宜温肝和胃止痛。方用吴茱萸汤加味：制吴茱萸10克，干姜15克，党参15克，陈皮10克，姜半夏15克，茯苓20克，丁香10克，醋鸡内金5克，海螵蛸15克，麸炒芡实15克，射干15克，桔梗10克，川芎10克，佛手15克，盐小茴香10克，黄柏10克，砂仁10克（后下），烫骨碎补30克，炒苦杏仁10克（后下），姜厚朴15克，乌梅30克，黄连20克，柏子仁30克，炙甘草10克。5剂，水煎取液，饭后1小时温服，每日1剂。

二诊：患者诉服药后胃脘疼痛明显缓解，自觉精神状态显著改善，泛酸、嗳气症状减轻，舌淡红质嫩，舌体胖大，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉细。效不更方，在上方基础上，去麸炒芡实、射干、桔梗，干姜加至20克，加肉桂5克，芡实15克，花椒10克，续服5剂。药毕，诸症消失而告愈。

按：《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”本案患者年近六旬，《内经》言：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”年逾四旬，人体阳气耗损颇多，细察患者面色晦暗、少气懒言，平素易神疲乏力、四末欠温，乃阳气不足之证，符合亚阳虚证，即还未到少阴病的“脉微细、但欲寐”阶段，未出现明显阳热不足的病理现象。人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，若真气衰，则“阴气自然必盛”，现阳气不足，寒湿之邪弥漫，肝气条达不畅，郁而犯胃，胃脘疼痛，伴泛酸、嗳气，舌脉象均为气滞血瘀之象。治疗以温肝和胃止痛为法，故予吴茱萸汤加味治疗。方中吴茱萸散寒止痛降逆，配合丁香补肾助阳，麸炒芡实益肾补脾，干姜温中散寒，盐小茴香散寒止痛、理气和胃，甘草味甘，取“甘者缓也”之意，以缓急止痛。姜半夏、陈皮和茯苓三药燥湿化痰、和胃降逆，茯苓还有健脾之功，党参健脾益肺，醋鸡内金健胃消食，海螵蛸制酸止痛，佛手疏肝解郁，使气机条畅，则通而不痛。川芎行气活血，炒苦杏仁、姜厚朴、乌梅以降肺气、胃气和胆火，黄柏、砂仁有封髓丹之意、收敛离位之相火，烫骨碎引火归原，黄连清虚火，射干、桔梗宣肺利咽、止痛，柏子仁养心安神、润肠通便。

（张 勤）