治案1 赵某，男，46岁。自述5年来每逢入伏则口腔糜烂溃疡。近半月来口腔黏腻不适，伴流涎液，口腔两颊黏膜溃烂，服中药清热泻火类不效而邀余诊治。诊见除上症外，溃疡面色白不红、疼痛，纳少腹胀，小便不利，舌淡苔白，脉弦。诊断为口腔糜烂溃疡。证属寒湿困脾。治宜宣通三焦气机。方用三仁汤合吴茱萸汤加减：薏苡仁30克，豆蔻仁10克，杏仁10克，滑石粉20克，通草10克，竹叶10克，半夏10克，厚朴15克，吴茱萸6克，党参20克，大枣5枚。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：服5剂后，口腔黏腻、口角流涎等症大减，口腔溃疡由深变浅，微有恶心腹胀。宗上方续服5剂而愈。

按：三仁汤出自《温病调辨》，原为治疗湿温及暑温。主治“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细不濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热”等症。笔者近年来应用古方治疗口腔糜烂溃疡，获效良好。此口腔糜烂溃疡一案，为湿浊久缠，每逢入伏病发，为三焦气化失司，湿浊困脾所致。在治疗上宣化利湿温通，使湿浊下行而有出路，宣通三焦气机，诸证自除。

治案2 赵某，女，32岁。口颊或唇舌边尖发生白色溃烂小泡，红肿疼痛，反复发作3年之久。曾多方治疗，时愈时犯。刻诊：口颊及舌边见多个溃疡，颌下淋巴结肿大，舌质红，苔黄腻，脉弦细。诊断为顽固性口疮。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，生地黄15克，赤芍10克，栀子10克，柴胡10克，黄芩10克，木通10克，蒲公英30克，金银花30克，车前子10克，生甘草10克。3剂。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。药毕，诸症及溃疡小泡消失。

按：龙胆泻肝汤素以清泻肝经实火湿热而蜚声于杏林。口疮一病，历来以心脾二经蕴热而致，多投导赤散、凉膈散之类治之，西医则以抗生素及维生素类来治疗，效果皆不理想。口疮患者，用传统治法不愈何也？缘其均有肝胆郁热化火之故，所以投龙胆泻肝汤加减而速愈。

治案3 谢某，女，32岁。自述口舌生疮年余，反复发作，且日渐加重，口痛不堪，说话进食困难。观患者极痛苦面容，下唇、口腔两侧及舌边各有3个似黄豆或豌豆大小之溃疡点，呈椭圆形，边缘微突，周围黏膜充血，牙龈及咽部红肿，舌苔黄而干，脉滑数。诊断为口疮（口腔溃疡）。证属心脾积热，火热上熏口舌所致。治宜清心泻脾，导火下行。方用导赤散加味：生地黄20克，淡竹叶15克，生甘草梢10克，木通6克，黄芩10克，知母10克，连翘15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。上方连服7剂，溃疡消失而愈。随访1年，未见复发。

按：口疮相当于现代医学之口腔溃疡。中医认为，其病发多与心脾经热有关，正如《圣济总录·口齿门》所云：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”《诸病源侯论》亦说：“手少阴，心之经也，心气通于口；足太阴，脾之经也，脾气通于口。府藏热盛，热痰心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”病在上，病机是心脾胃经积热，遵“上病下取”治法，宜以苦寒之药直折其势。方中取生地黄、淡竹叶、木通清热生津凉血， 善清心经之火利窍除烦，导心经之热从小便出；黄芩、知母清脾胃之热；连翘助上药清心解毒透邪，散上焦之热，为疮家圣药；甘草补脾益气，清火解毒，调和诸药。诸药合用，药证相符，故获佳效。

（梁兆松）