王阿姨中风住院，她平时特别喜欢品尝美味佳肴，常和老伴说“民以食为天”，要尝遍舌尖上的美味。此外，她非常注重自己的形象，但是因为一根“象鼻子”，心情十分郁闷。“象鼻子”不仅影响自己的形象，还经常导致喉咙不适、频繁咳嗽、难以入睡，哪还有心情品尝美味佳肴，每日照顾王阿姨的老伴也为她的“象鼻子”发愁苦恼。

“象鼻子”是什么

王阿姨口中的“象鼻子”就是鼻喂养管，别名又叫胃管或鼻饲管，这种管路主要用于昏迷和不能经口进食的患者，主要作用是把营养丰富的流食或药物运送到胃内，保证患者的营养和药物供给。研究表明，急性脑卒中后吞咽障碍发生率为64%~78%。

“象鼻子”能甩掉吗

随着现代康复医学的发展，通过康复训练和患者的积极配合，“象鼻子”是可以尽早甩掉的。但需要符合3个条件：每次进食量达200毫升以上，连续三天无呛咳等不良反应；有一定认知能力；影像学检查无明显误吸发生，洼田饮水试验2级及以下。

甩掉“象鼻子”的康复训练

想甩掉“象鼻子”，就得尽早多做以下康复训练。

K点刺激吞咽训练：也就是直接针对口腔进行刺激训练，先找到“K”点位置，其位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，两牙线交点的后方凹陷处。训练时患者床头抬高30°，患肩垫软枕，空腹或餐后2小时进行，指导患者发“啊”音，操作者戴手套或拿小岛勺，从牙与黏膜缝隙进入刺激“K”点，10秒完成，使患者产生吞咽反射，促进吞咽动作的产生。

吞咽功能训练：患者用力将舌头向外伸出，让舌尖触碰上唇、舌尖触碰左嘴角、舌尖触碰右嘴角，放松，舌尖尽量上顶上腭、抵住上（下）齿，各个动作持续5秒，每次15分钟，所有训练完成后采用自然吞咽、用力吞咽各10次结束。

面部穴位按摩：以点、按、压、揉手法，力度深透，动作轻柔，依次点压哑门、风府、翳风，按揉承浆、地仓、颊车，揉廉泉、旁廉泉及咽喉部两侧肌群。以上穴位各按摩2~3分钟，每日1次，每次治疗20~30分钟。

唇部训练：患者练习发“a”音，口尽量张大维持10秒后放松；发“yi”动作要夸张，然后迅速闭合、鼓腮维持10秒后放松；再两唇紧闭发“en”音，随后发“wu、yi、wu”5秒后放松。双唇用力把压舌板夹紧，维持10秒后放松；告诉患者双唇夹紧压舌板，随即快速拉出；把压舌板分别放于患者嘴唇的左右两边，告诉患者用力夹紧，随即拉出；抗阻练习：舌尖向前、向左、向右伸出，用压舌板给一定阻力5秒后放松；最后发出“t、d、ch、s、sh、k、g”音训练结束。

摄食训练：患者取坐位或30°半卧位（患侧垫软枕），头正中稍前屈或向健侧倾斜30°，健侧进食，分为液体食物低稠（线条状流出）、中稠（点滴状流出）、高稠（团块状流出）和固体食物（细泥、细馅和软食），食物从液体过渡到固体。进食时以3~5毫升一口量为宜，在进食前评估患者进食的安全性和有效性。食物放在患者健侧舌部的中或偏后方，进食量可逐步增加，黏稠度可逐步降低，要小口进食，正常量（10毫升），在进食时不可讲话，患者要集中注意力进食，防止误吸和呛咳的发生。在吞咽时可以配合代偿训练（低头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽、反复吞咽）等吞咽技巧，每次进食时间不可超过30分钟，进食后保持原体位30分钟以上。

（亦 菲）