参麦地黄丸又名参麦六味丸，始载于清代《饲鹤亭集方》中，主要由北沙参、熟地黄、麦冬、牡丹皮、山药、山茱萸（蒸）、茯苓、泽泻、阿胶等药物组成，旨在肾肝脾三阴并补，且重在补肾。具有养阴润肺之功效，适用于肺肾两虚、咳嗽气喘、咽干口燥、潮热咯血等症。使用注意，本品应该在饭前服用；感冒发热患者不宜服用；脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽痰多者，也需慎服。

方中熟地滋肾阴，益精髓为君药；山茱萸酸温滋肾益脾，山药滋肾补脾，三阴并补以收补肾治本之功；泽泻配伍熟地而泻肾降浊；丹皮配伍山茱萸以泻肝火；茯苓配伍山药既淡渗利湿，又伍以阿胶补气养血、麦冬益胃生津，使补中有泻，滋而不腻，相得益彰。

女子主血，血生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，源源不断灌溉全身，与妇科疾患有关的则以肾肝脾的脏腑功能失调息息相关，临证尚须根据妇女不同年龄的生理特点，分别重视肾肝脾三脏调治。正如刘河涧《保命集·妇人胎产论》云：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行皆从厥阴论之，天癸绝乃属太阴经也。”而参麦六味正好补此三阴，故临证每每应用得益，兹列病例举隅如下：

1.闭经（原发性闭经） 朱某，女，23岁，工人。2021年5月7日初诊。幼时生长良好，目前身体矮小，体形发育如十二、三岁状，智力发育较差，月经从未来潮，亦无阴道分泌物，虽经治疗亦无见效。经妇检，确诊为女性，子宫发育偏小，苔薄脉细。治宜补肾益肝。方用：红参10克，麦冬15克，熟地25克，淮山药12克，山茱萸12克，茯苓20克，黄精30克，川断15克，杜仲15克，荔枝核30克，紫河车15克，当归15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂， 7剂为1个疗程。

连续服药28剂，乳房、外阴稍有发育，阴道少量分泌物。继续用药至3个月余，初次月经来潮，量中色鲜，3日净，后又闭经，次年月经又转，色量正常。随访2年，正常来潮。

按：此例实属罕见，余开始并无信心治疗，只是宽慰患者及其家属而拟方，后见乳房外阴发育，并见阴道分泌物，才增强信心。患者闭经，智力发育差，纯属肾之精气不足，则天癸不能如期泌至。肾主骨生髓，髓聚成脑为“元神之府”，故补益肝肾无疑，并加紫河车血肉有情之品，又加荔枝核激发肾气，使月事来汛，恢复正常。

2.崩漏（青春期功能性子宫出血） 沈某，女，20岁，学生。2020年11月17日初诊。初潮月经15岁。近年来月经先期，量多致贫血，曾多次输血。西医诊断为青春期功能性子宫出血。末次月经10月25日，量多色鲜挟血块，经治于11月11日适净，并输血300毫升。11月17日复阴道出血，量多如崩，因惧输血而来就诊。诊见面色惨白，舌唇色淡，脉细数。治宜补气摄血，方用：红参25克，顿服。

次日，阴道出血已减大半，再拟益气养阴固涩之法。方用：红参12克，麦冬12克，黄芪30克，生地25克，山茱萸15克，淮山药20克，茯苓20克，丹皮炭12克，冬桑叶15克，侧柏叶12克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂， 7剂为1个疗程。

二诊：服药7剂后，阴道出血基本已止，上方去红参，加党参25克，续服20余剂。药毕，月经来潮，色量正常。再以此方调治3月，月经正常，头晕乏力好转，未再输血。

按：女子发育，月经通行乃肾精气充盈，天癸泌至而成，《类经》云：“天癸者，谓天一之阴气耳，其本人体为元阴，……气之初生，真阴甚微……”此例精气虽充，但未平均，正如《素问·经脉别论》载“阴虚阳搏谓之崩”，调其阴阳二得其平，血循经而不妄行，月经按时而至。

3.胎漏（习惯性流产） 李某，女，29岁，工人。2021年1月31日初诊。妊娠44天，阴道出血两天，量多色鲜，腰酸，尿频，神困懈怠。患者曾于2018年4月妊娠6月小产一次，一年前也曾妊娠二月余而流产一次。诊见症如上述，精神紧张，舌边尖偏红，脉象滑数。治宜养阴凉血安胎。方用：党参20克，麦冬15克，生地25克，山茱萸15克，淮山药20克，茯苓20克，丹皮炭12克，太子参12克，白术12克，冬桑叶30克，杜仲炭15克，苎麻根炭12克，炙甘草6克。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后，阴道出血大减，但带下兼红。效不更方，原方续服7剂，后以参麦六味丸化汤加减，调理30余剂。足月平产一男婴。

按：此属阴虚宫热，热伏冲任，迫血妄行，使血海不固所致。临床尚属多见，应用此方每获佳效。

4.不孕症（无排卵月经） 严某，女，28岁，工人。2020年12月20日初诊。婚后近三年不孕，月经周期正常，色量无殊，也无痛经，但常头晕腰酸，测量基础体温为“无排卵月经”。末次月经12月11日，苔薄脉细。治宜益气养阴。方用：党参15克，麦冬12克，熟地25克，淮山药20克，山茱萸15克，茯苓20克，茺蔚子15克，王不留行子12克，八月札12克，无花果20克，当归12克，荔枝核30克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，连服10剂为1个疗程。每两次月经中期服药10剂，连服7个月，喜获妊娠，足月平产一女婴。

按：患者无排卵月经乃精血不足、冲任空虚、胞脉失养所致，又兼婚久不孕，情绪抑郁，故方用参麦六味加疏理之品，又以茺蔚子、王不留行于疏理经脉，荔枝核激发肾气促其排卵，使肾气得补，肝气得疏，而孕成怀胎。

5.绝经期综合证（更年期功能性子宫出血） 陈某，女，51岁，公司职员。2021年2月9日初诊。期值更年，经乱量多如注，每旬日而净，易烦，眩晕，腰酸。末次月经1月18日，至今未净，量多色鲜，面红苔薄脉细数。治宜补肾固涩。方用：党参15克，麦冬12克，生地20克，山茱萸12克，淮山药12克，茯苓15克，泽泻12克，丹皮12克，金樱子30克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，续断炭15克，茜草12克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

药后，月经基本已净，后以本方加减续治，月经周期尚准，量中，一般五日左右净。随访二年后，绝经。

按：绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，属肾虚者为多，因阴虚不能制阳，阳气过盛则迫血妄行，故成崩成漏。拟方育阴以潜阳，阴阳协和，则月经自调，至年经绝。

（欧阳军）