消化道溃疡根据临床症状属于中医“胃痛”“嘈杂” “胃疡”病的范畴，2017年《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见》认为，因消化道溃疡病理性质为黏膜损伤进而形成溃疡，故认为中医诊断“胃疡”病能更精准、更细致地描述本病特点。中医运用“肝主肌膜”理论治疗胃疡病，临证多有效验。

1.疏肝之郁结，复脾胃枢纽之职。 在治疗胃疡病时尤其要重视“肝主肌腠”，肝与各个脏腑的病理、生理关系都极为密切，与胃疡相关的就是肝失疏泄之职，气机壅滞，横克脾土。清代唐宗海《血证论》中有云：“木之性主于疏泄，食气入于胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”故临床用柴胡、佛手、香附等药疏肝之郁结，复脾胃枢纽之职，是胃疡的主要治法。

2.辛开苦降，肝胃同治。 胃疡病多以肝之郁热邪火乘虚而致胃热为标。《素问·至真要大论》中云：“诸逆冲上，皆属于火。” “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故方中多配以清肝泻火、降逆止呕的吴茱萸汤，使肝火清、胃气降、诸症散。

3.佐金平木，隔脏治胃。 木旺以刑金而致肺金不利、肺气壅滞，故予紫苏清肃肺气，以抑制肝火上逆。肺金、脾胃土乃子母关系，故予豆蔻仁以健脾化湿行气，扶弱土避免母病及子。又予甘微寒的百合清胃之虚热。基于上述组方思路，立具有疏肝和胃、佐金平木作用的柴百连苏饮。具体组方：柴胡10克，百合15克，吴茱萸4克，黄连4克，豆蓉仁6克，紫苏叶6克。

4.柔肝健脾，泻火止血。 胃疡病出血者虽以胃热为标，但以脾虚失摄为本，致出血及溃疡反复发作，基于“肝主肌膜”理论，在异功散合黄连地榆汤基础上，化裁而成具有肝脾兼治、寒温并调、祛瘀同施的止血愈疡汤。具体组方：党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，丹参15克，三七3克，黄连5克，陈皮5克，白及10克，地榆20克，炎甘草3克。

异功散出自《类证治裁》卷七，具有扶脾、健胃、止泻功效，主要用于痈疡、便血属脾虚者。方中加入当归、白芍养血柔肝；黄连性苦寒，既能清肝胃之热，又可矫异功散偏温之弊；加入药性苦酸寒、擅治便血的地输；出血为标，故予收敛止血的白及；“凡离经之血皆为瘀血”，加入活血祛瘀的丹参及三七。全方共奏柔肝健脾、泻火止血之功。

案例：张某，女，52岁。主诉反复胃脘胀痛5年。证见胃脘部胀痛，伴嗳气、返酸、烧灼感，无反胃，心烦神疲，口苦不渴，纳食馨，夜寐梦扰，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦细缓。胃镜提示胃窦及胃大弯侧溃疡（活动性）、疣状胃炎、反流性食管炎。西医诊断为胃溃疡；中医诊断为“胃疡”病（肝胃不和证）。其病机乃肝胆失疏、胃气不和，胃中气血逆调、营气内陷肌腠而化生为疡。拟疏肝利胆、佐金制木之法。方用和胃愈疡合柴百连苏饮加减：柴胡5克，百合15克，苏叶5克，川连5克，吴茱萸3克，太子参10克，黄芩5克，蒲公英5克，枳实10克，竹茹10克，丹参5克，乌贼骨15克，川楝子10克，延胡索5克，白术10克，炙甘草5克。15剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂。

二诊：药后，诸症皆有改善，以夜寐梦扰较显著，舌淡红，苔微黄，脉细弦。热证已不显著，去川连及竹茹，上方基础上加白芍以补血安神、柔肝止痛，加茯苓宁心安神。处方：柴胡5克，百合15克，苏叶5克，太子参10克，黄芩5克，蒲公英5克，枳实10克、丹参5克，乌贼骨15克，川楝子10克，延胡索5克，白术10克，白芍10克，茯神15克，炙甘草5克。续服15剂。药毕，症状已不明显。

（张 勤）