脑胶质瘤是常见的原发性颅内肿瘤，手术及放化疗是目前的主要治疗方法，但易复发，预后较差。随着中医药研究的进展发现，中医在改善症状、延缓复发等方面具有一定优势。

患者，女，42岁。右额叶胶质瘤术后头痛。患者因间断头痛1月余于外院诊断为右侧额部颅内占位病变（胶质瘤可能），行“右额开颅幕上深部病变切除术”，术后病检示：（右额叶）间变型星形细胞瘤，WHOⅢ级，IDH突变型；免疫组化结果支持诊断，免疫组化： CK（-）、GFAP（+）、Olig-2（+），H3K27M（-）、Ki-67（+.8%）、EMA（-）.Vimentin（-）、IDrll（+）、ATRX（-）；术后未行其他后续治疗。1个月后出现头晕头痛而就诊。证见头晕，前额刺痛，咳白黏痰，腰酸，耳鸣目涩，失眠多梦，纳差，二便尚可，舌红苔白腻，舌下脉络迂曲，脉弦细。辨证为肝肾亏虚、痰瘀毒交阻于脑。治宜补益肝肾，化痰散瘀，攻毒抗癌。方用：龙骨45克（先煎），牡蛎45克（先剪），法半夏30克（先煎），胆南星30克（先煎），柴胡15克，白芍15克，炒枳壳15克，炙香附15克，当归15克，川芎15克，陈皮10克，桃仁15克，红花10克，桔梗15克，怀牛膝15克，生地黄20克，山茱萸15克，山药20克，茯苓15克，炒泽泻15克，丹皮15克，天麻20克（打碎），浙贝母20克，重楼15克，蜈蚣2条，炒鸡内金15克，甘草5克。4剂，水煎取液，每日服3次，每剂药服用2天。

二诊：药后，头晕、前额刺痛减轻，咳白黏痰、痰量增多，腰酸、耳鸣目涩、纳食有所改善，仍失眠多梦。上方龙骨、牡蛎加量至60克，法半夏、胆南星加量至40克，再加鱼腥草30克，首乌藤30克，合欢皮30克，继服4剂。

药毕，上述症状较前改善，偶有头晕、头痛，咳痰减少，腰酸、耳鸣目涩以及眠差等症状明显好转，后继续以中药调治。

按：该患者虽已通过手术将瘤体切除，但病理分级较高、复发概率大，故仍应继续使用中药改善症状，以降低复发风险。患者正气亏损不甚，尚可耐受攻伐，故以祛邪为主，兼顾补虚。方中山茱萸、山药、茯苓、炒泽泻、牡丹皮补益肝肾以扶正；血府逐瘀汤加减桃仁、红花、川芎活血祛瘀；赤芍改为白芍，配合柴胡、炒枳壳、炙香附、陈皮等以疏肝理气行滞；当归、生地养血和血，怀牛膝祛瘀通经，导瘀血下行；桔梗开宣肺气，引药上行；胆南星走窜之力甚强，大剂量使用祛风化痰散结之力尤甚，同时兼具治疗癌痛的作用；配伍大剂量法半夏以加强化痰散结抗肿瘤之功；重楼、蜈蚣以解毒抗癌；龙骨、牡蛎重在软坚散结；配以天麻旨在平肝熄风止眩晕，兼顾祛邪。

二诊时患者症状改善，正气尚可，增加龙骨、牡蛎、法半夏、胆南星等剂量，以加强祛邪之功，防病灶复发；鱼腥草清肺热；首乌藤、合欢皮安神助眠。诸药合用，患者症状改善明显。

（马 龙）