《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”现代临床研究发现，肺肾气虚导致膀胱失约遗尿的观点逐渐被接受。

肺气郁闭遗尿：外感寒热，肺气郁闭，使肺气不能正常布达津液。咳嗽时，肺气得以暂时宣畅，膀胱气化暂得宣通，故小便自出，难以自禁。咳嗽停止则肺气不宣，上下气机难以宣通，水液则难以下行，故遗尿暂时停止。此证属实邪干肺，可用杏仁、麻黄、桑叶、桔梗等开宣肺气止咳，百部、枇杷叶、紫菀等润肺下气止咳，使上焦肺气宣通，则咳嗽停止，遗尿自除。

肾气不足遗尿：久咳伤肺，久病体虚或脾肾两虚等，均可导致肾气虚乏遗尿。此型以肾气虚为本，若患者咳嗽，肺气失于收敛，则肺气不能肃降以资肾气，肾气不能约束膀胱则尿液自出。咳嗽加重了下焦肾气之虚，因此，肾虚遗尿之症在咳嗽时表现更为明显。治疗上采取补益肺肾的方法，方以生脉散、六味丸、桑螵蛸散、缩泉丸加减治之，更可配合补中益气汤、参苓白术散等。

最后提醒患者，如果长期咳嗽遗尿不愈，也可以考虑检查一下盆底肌功能失常，内服汤药兼进行盆底肌锻炼，收效会更明显。

（李 岩）