子宫肌瘤

【病案举例】

粟某，女，39岁。2008年6月11日初诊。主诉发现子宫肌瘤3个月。患者未避孕半年而未孕，服氯米芬促排卵治疗，3月在测排卵时发现有子宫肌瘤，大小为4.2cm×3.9cm，停药3个月肌瘤未见减小而来诊。患者月经周期正常，月经量无明显增多，但经色暗，有血块，行经时间较前延长，8天干净，末次月经为5月23日。刻诊症见患者无明显不适，因年纪大且求子不顺，心情抑郁焦虑；脉细弦，舌淡红，苔薄白。诊断为症瘕。辨证为气滞血瘀。治则为理气活血，化瘀消症。处方：桂枝10克，茯苓10克，甘草5克，牡丹皮10克，橘核10克，赤芍10克，鬼箭羽10克，荔枝核10克，柴胡15克，桃仁10克。12剂，水煎服。

2008年6月30日二诊。患者末次月经为6月22日，经量中等，经色鲜红，有小血块，6天净。脉沉细，舌红，苔薄白。上方加香附15克、白芍10 克。 20剂，水煎服。

以上治疗2个月，B超复查，子宫肌瘤减小至2.1cm×2.2cm。

【按】陈慧侬认为，该例患者求子不顺，心生抑郁，加上使用促排卵的药物，扰乱血海冲任，气机不畅，气滞血瘀，发为症瘕。本病病因在于肝郁气滞，气机不畅，故方取桂枝茯苓丸加橘核、柴胡、荔枝核等疏肝解郁之药，使气运血行，气血同治，症瘕渐消。

卵巢囊肿

1.气滞血瘀证

【病案举例】

罗某，女，42岁。2009年3月19日初诊。主诉发现卵巢囊肿半年。自诉2008年9月因自觉下腹胀满不适，B超检查发现两侧卵巢囊性包块，右侧大小为73mm×66mm×63mm，左侧大小为62mm×61 mm×59 mm，不愿手术而来诊。患者月经先后不定期，经色暗，经量少，有血块，经前乳胀，末次月经为3月10日。刻诊症见夜寐欠佳，纳呆，腹胀，情志抑郁，大便3天一行，小便正常；脉沉弦，舌淡暗，苔薄白。诊断为症瘕。辨证为气滞血瘀。治则为行气活血，化瘀消症。处方：血竭5克，黄芪20克，水蛭3克，三棱10克，莪术10克，续断10克，丹参10克，牡丹皮10克，白花蛇舌草10克，甘草10克，柴胡10克。10剂，水煎服。

2009年3月31日二诊。患者自觉乳房胀痛，复查B超提示右侧卵巢囊肿大小35 mm×29 mm，左侧囊肿大小为28mm×16mm；脉细弦，舌淡暗，苔薄白。处方：血竭5克，川楝子15克，延胡索10克，水蛭3克，三棱10克，莪术10克，柴胡12克，牡丹皮15克，橘核10克。7剂，水煎服。

2009年4月16日三诊。患者末次月经为4月8日，经量中等，经色鲜红，有血块。复查B超示右侧卵巢囊肿大小为24mm×15mm，左侧为15mm×7mm。脉沉细，舌淡红，苔薄白。上方加荔枝核10克、桂枝5克，12剂，水煎服。

2009年5月7日，患者复查B超，双侧卵巢无囊肿。

【按】《妇科心法要诀》云：“治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之。如人虚则不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，若形证俱实，当先攻病也。”陈慧侬指出，该例患者经辨证正气未虚，症瘕已实，故投以三棱、莪术、水蛭等破血消症之峻剂，疗效显著。但应中病即止，以防攻伐太过伤正气。

2.血瘀证

【病案举例】

蒋某，女，33岁。2019年5月16日初诊。主诉体检发现卵巢囊肿1个多月，月经周期延后10年。自诉4月单位体检时发现左侧卵巢囊肿，大小为53mm×46mm，要求中医治疗。10多年来月经周期延后，50天至2个月不等，经量中等，有血块，经行下腹隐痛，乳房胀痛，末次月经为4月1日。自测尿妊娠试验阴性。刻诊症见夜寐不安，口干，腰酸痛，纳可，乳房胀痛，二便调；脉沉弦，舌红暗，苔少。中医诊断为症瘕、月经后期。辨证为血瘀证。西医诊断为卵巢囊肿。治法为活血化瘀消症。处方：柴胡15克，枳壳15克，炙甘草5克，赤芍15克，生地黄20克，牡丹皮15克，桔梗10克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，橘核10克，荔枝核15克。15剂，水煎服。

2019年5月24日二诊。患者末次月经为5月18日，来诊当天干净。B超检查提示EM 4 mm，左卵巢囊肿大小为52mm×39mm。脉细弦，舌红暗，苔薄白，舌边有齿痕。处方：桂枝15克，茯苓15克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁10克，橘核10克，荔枝核15克，黄芪15克，党参15克，白术10克，鬼箭羽10克，炙甘草6克。15剂，水煎服。

2019年6月25日三诊。患者末次月经为6月20日，月经周期32天，来诊当天月经干净。经量中等，有少量血块，无明显痛经。睡眠可，腰酸，无明显口干，二便调；脉沉细，舌红，苔薄白。守5月24日方，15剂，水煎服。

连续治疗5个月，复查B超，提示卵巢囊肿逐渐缩小，最后消失。

【按】陈慧侬指出，症瘕的病机核心为瘀血阻滞冲任胞宫，治疗必以活血化瘀贯穿始终。在治疗过程中，需要四诊合参，注意辨清脏腑气血、正邪标本的虚实变化来施治。初诊时，患者有肝郁血瘀的乳房胀痛症；有肝郁化热、经络阻滞而津液不能上承的口干、寐差；舌脉合症，可辨病机为肝郁气滞化热，瘀血阻滞胞宫。方选血府逐瘀汤，加荔枝核、橘核理气消症，活血化瘀。其中重用生地为拟《金匮要略》中温经汤重用麦冬的方法，一则大补肾水，以敛上虚之相火；二则润泽久瘀之干血，使之更易于化散。二诊时，月经刚净，复查B超卵巢囊肿仍在，排除了功能性的卵巢囊肿。此时血海空虚，气血虚弱，舌脉亦表现出气虚血瘀之证，方选桂枝茯苓丸合举元煎加双核汤，理气活血、益气消症。经上述治疗后，使瘀血得化，胞宫得养，血海按时满盈，经血如约而至。连续治疗5个多月，复查B超卵巢囊肿逐渐缩小直至消失。

以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供