坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛，可分原发性、继发性两类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，是坐骨神经本身发生的病变，多与感染有关，受冷多为其诱发因素。继发性坐骨神经痛主要是由其邻近组织病变（如腰椎间盘突出症、脊椎关节炎、椎管内肿瘤以及骶髂关节骨盆等部位病变）所引起。其临床表现为单侧或双侧的起自腰部、臂部或大腿后侧放射到下肢远端的烧灼样或刀割样疼痛，呈阵发性或持续性，疼痛带因行走、咳嗽、喷嚏、排便而加剧，沿坐骨神经通路（腰臂、大腿后侧、小腿外后侧、足背）均可有压痛点。凡牵及坐骨神经的动作，如患肢伸直抬高或伸直足背屈，均可使疼痛加重。

坐骨神经痛属中医 “痹症”（筋痹）范畴。多因风寒或风湿之邪客于经络，经气阻滞，闭阻筋脉，气血不畅，不通则痛。若迁延日久，气滞血瘀，缠绵难愈。治宜驱风散寒，通经活络。笔者自拟五藤四川汤、独威五藤汤治疗坐骨神经痛，屡用屡验。

五藤四川汤：鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克，青风藤15克，天仙藤10克，川芎15克，川牛膝15克，川续断15克，制川乌10克（先煎），延胡索15克，制乳香15克，白芍20克，全蝎6克（焙干研末，分2次吞服）。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。

按：笔者在多年临床运用上方治疗坐骨神经痛百余例，一般服药15剂症状及体征明显减轻，服用25剂左右即可治愈。方中五种藤类药有祛风胜湿、通经活络之功；川芎、延胡索、乳香化瘀通络、活血止痛；川乌辛温、大热，有温经散寒、蠲痹止痛作用；续断营养筋骨，通行血脉，疏通气血；全蝎善于走窜，逐湿祛风，通经除痹；白芍柔肝舒筋，缓急止痛；川牛膝疏经通络活血，并引诸药下行，直达病所。诸药相伍，共奏祛寒胜湿、舒筋通络、活血化瘀、除痹止痛之功，故收效甚捷。

独威五藤汤：独活12克，威灵仙15克，忍冬藤20克，鸡血藤20克，络石藤15克，海风藤15克，红藤15克，桑寄生15克，续断15克，伸筋草15克，地龙15克，川牛膝15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。

随症加味：患肢疼痛剧烈者，加延胡索、制乳香；兼有腰痛者，加狗脊、杜仲；瘀血明显者，加桃仁、川芎；夹湿热明显者，加泽泻、黄柏；肝肾亏损者，加仙灵脾、菟丝子；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加熟地、当归；久痛者，加全蝎、蜈蚣；肢麻重者，加天麻、木瓜。

按：笔者临床运用自拟独威五藤汤治疗坐骨神经痛30例，痊愈26例，显效4例，疗程最短者14天，最长者28天，平均21天。方中独活，《本草正义》言其“为祛风除湿通络之药”。《本草汇言》记载：“独活，善行血分，祛风行湿散寒之药也。凡腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒所致，必用独活之苦辛而温，活动气血，祛散寒邪。”独活对痹阻经脉所致的肢体疼痛麻木、关节屈伸不利、筋脉拘挛等，无论其病程长短，均有良效；威灵仙能散风祛湿，通络止痛，其性善走，无处不到，可以宣通十二经络；五种藤类药更具有舒筋活络、止痛解痉、祛寒胜湿之功；桑寄生为治腰腿酸痛，筋骨痿弱，风寒湿痹之上品；续断为补益肝肾、强筋壮骨、通利血脉之佳品；伸筋草亦能舒筋活络，通利关节；地龙穿筋透骨，通络止痛；川牛膝补肾载药下行直达病所。诸药合用，可奏风祛寒除、经脉畅通而止痛之功。临证用之，屡用屡验。

（梁兆松）