风湿性关节炎病前多有溶血性链球菌感染史，见四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走性窜痛或肿痛。体征可见受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分患者可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。实验室检查：活动期一般血沉多增快，非活动期多正常；活动期抗O多阳性，如抗O阴性，必须有环形红斑或结节性红斑。

风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。正如《素问·痹论篇》所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”笔者在多年临床实践中，自拟灵仙逐痹汤治疗风湿性关节炎百余例，一般治疗1个月即可临床治愈。

灵仙逐痹汤：威灵仙20克，川芎20克，当归20克，黄芪30克，赤芍20克，丹参20克，独活15克，秦艽15克，皂角刺15克，制没药15克，炒地龙20克，鸡血藤20克，牛膝15克， 炙甘草10克 。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。

随症加味：全身关节、肌肉游走性窜痛，属风气盛者，加防风、羌活；患处疼痛沉重、酸楚或麻木不仁，属湿邪偏重者，加苍术、薏苡仁；局部关节疼痛剧烈或挛缩拘急，肌肉、关节、皮肤发凉，属寒邪偏盛者，加附子、蜈蚣；症见肌肉关节红、肿、热、痛为主，或伴有低热，属热化者，加黄柏、忍冬藤。

典型病例 宋某，女，42岁。患者平素易患感冒及上呼吸道感染，两侧扁桃体肿大。近2年来自觉四肢关节肿痛，尤以下肢为重，虽经多方治疗未见好转。现全身游走性酸痛，四肢挛急，伸屈不利，难以转侧，行走困难，不能下蹲，适阴雨天加重，入夜痛甚，双肘、腕及双膝、踝关节均轻度肿大，双膝关节活动时可闻及粗糙摩擦音，两踝关节周围至胫部可见4~6个结节性红斑，压痛明显，伴精神萎靡、面色晦暗、气短乏力等症，舌质淡紫，苔白，脉浮弦涩。证属风寒湿邪袭于经络，血不畅行，脉络闭阻。诊断为风湿性关节炎，活动期（风寒型）。治宜温经散寒，祛风除湿，活血通络，兼以扶正。方用灵仙逐痹汤加减：黄芪、丹参、鸡血藤各30克，威灵仙、徐长卿、赤芍、羌活、川芎、木瓜各20克，附子15克（先煎），桂枝10克，蜈蚣2条（焙干研末冲服）。水煎服，每日1剂。

二诊：服7剂后疼痛缓解，两臂已能上伸，但不能及头，仍步履不便。原方加牛膝20克，炒地龙20克，姜黄15克。

上方连服20剂后，关节肿痛消除，步履健稳，全身窜痛消失，自觉精力充沛。化验抗O、血沉均正常。病告痊愈。随访年余，未见复发。

按：灵仙逐痹汤正是基于痹证病因病机而设，具有祛风散寒除湿、扶正祛邪固本之功。方中威灵仙辛散善走，性温通利，能通行十二经；既可驱在表之风，又能化在里之湿，通经达络，可导可宣，为痹证之要药。川芎辛湿香窜，走而不守，能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，故有活血行气、散风止痛等作用。当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又可活血，且兼行气止痛；由于当归辛香散走，又有“血中气药”之称。黄芪为补药之长，能补气升阳，鼓舞正气，善补五脏之虚，五脏强健各尽其用，气壮血行，故凡营卫间阻滞，无不尽通。赤芍、丹参活血化瘀，消肿定痛，疏通经络。独活、秦艽祛风胜湿，通经活络，蠲痹止痛，为风湿痹痛、关节拘挛、筋骨不利常用之品。地龙、鸡血藤活血行气，舒筋骨而利关节。皂角刺辛散温通，性极锐利，能攻走血脉，直达病所，以增强药力。制没药疏通经络间的气血凝滞，消肿定痛。牛膝活血通络，强筋骨利关节，属引经之用。甘草调和诸药，缓急止痛。诸药配合，具有益气养血、散寒除湿、化瘀止痛的功效，正合痹证之治，故效果较佳。

（姜明辉）