胎漏指妊娠期阴道少量下血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，亦称为胞漏或漏胎。若妊娠期出现腰酸腹痛或胎动下坠，或伴有少量阴道出血，称为胎动不安，相当于西医的先兆流产。陈慧侬认为应中西医结合诊治，监测早孕期的孕酮及血HCG值的变化。如确诊为胚胎停止发育应及时行清宫术。孕酮不足需及时补充。

《女科集略》说：“女子肾系于胎，是母之真气，子所赖也。”陈慧侬认为，肾气亏虚，冲任受损，不能固摄胎元是胎漏、胎动不安的发病机制。辨证上注意参考孕前经、带情况，细察其因，详辨其证。治疗常用寿胎丸随证加减。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，是补肾安胎的经典方剂。偏气虚者加山药、黄芪、四君子汤、举元煎、补中益气汤等，偏阴虚血热者加黄芩、旱莲草、女贞子、地骨皮、麦冬等，偏气阴两虚者加生脉散。

1.阴虚血热证

【病案举例】

林某，女，26岁。2007年3月11日初诊。主诉停经43天，阴道少许流血2天。自诉平素月经先期，23~27天一行，量多，色鲜红，末次月经为1月29日。尿HCG阳性，2天前出现阴道流血，经量少，经色暗，今晨起时发现血量增多，伴腰酸坠胀，无明显腹痛。口干喜饮，夜寐不安，心烦，小便黄，大便结，脉滑数，舌红，苔少。B超检查提示宫内孕囊大小29mm×17 mm，见胎心。中医诊断为胎漏胎动不安。辨证为阴虚血热。治则为滋阴清热，凉血安胎。处方：旱莲草15克，女贞子10克，黄芩10克，桑叶10克，地骨皮15克，续断10克，桑寄生10克，生地黄10克，菟丝子10克，甘草10克，仙鹤草10克，苎麻根10克，石斛10克。7剂，水煎服。

2009年3月21日二诊。患者阴道流血干净4天，口干便秘等烦热症状已减轻，仍有腰酸坠胀感，早孕反应明显；脉细滑，舌红，苔少。处方：旱莲草10克，黄芩10克，生地黄15克，地骨皮10克，白术10克，女贞子10克，砂仁10克，葫芦茶10克，桑寄生10 克，菟丝子20克，石斛10 克，甘草10 克。7剂，水煎服。

【按】陈慧侬认为，该例患者平素月经先期而行，肝肾阴虚，阴不制阳，相火妄动。妊娠后，阴血下聚胞宫养胎，导致机体阴血亏虚更甚，虚火亢盛，损伤冲任，胎元失养而胎漏胎动不安。以两地汤合二至丸滋养肝肾之阴，阴足火灭则胎自安。

2.肾气亏虚证

【病案举例】

贝某，女，31岁。2008年10月31日初诊。主诉停经42天，阴道少许流血伴下腹隐痛1天。患者原有多囊卵巢综合征，月经后期，周期40~70天，既往胚胎停育1次。经服健脾补肾调周中药治疗3个月，月经周期40天左右，末次月经为9月19日。查血HCG 154.0 ng/mL，P 28.02 ng/mL。现觉下腹坠胀感，伴腰酸、寐差；脉沉细，舌淡红，苔薄白。中医诊断为胎漏胎动不安。辨证为肾气虚弱，胎元不固。治则为补肾益气安胎。处方：菟丝子20克，甘草10克，白芍20克，当归5克，续断10克，桑寄生20克，阿胶10克（烊化），白术10克，茯苓10克，太子参12克，地榆10克。7剂，水煎服。

2008年11月9日二诊。患者停经50天，阴道流血量减少。睡眠好转，仍有腰酸、下腹坠胀感。血HCG 9374.81 ng/mL，P 20.23 ng/mL。脉细滑，苔薄白。处方：菟丝子20克，白芍20克，甘草10克，续断10克，白术10克，阿胶10克（烊化），茯苓10克，太子参12克，地榆10克，黄芪15克，杜仲10克。12剂，水煎服。

2008年11月21日三诊。患者无阴道流血，无小腹胀痛及腰酸，自觉恶心欲吐；脉细滑，舌淡红，苔薄白。B超提示宫内孕囊样回声，大小为21mm×18mm，见胎芽胎心。处方：菟丝子20克，续断10克，桑寄生10克，阿胶10克（烊化），砂仁10克，白术10克，茯苓10克，党参12克，甘草10克。14剂，水煎服。

【按】陈慧侬认为，该例患者原月经后期多年，肾气素亏。肾主生殖而系胞胎。今妊娠后，肾失封藏，胎元失固而出现胎动不安。治当以寿胎丸合举元煎化裁益气补肾固胎效果明显。

以上资料由全国名中医陈慧侬传承工作室主任俸曙光提供