□广西国际壮医医院 李文香

前两天接诊了一位病患者，患者黄女士结婚后未避孕未孕9年，因检查提示双侧输卵管积水曾先后在外院进行了几次试管婴儿助孕均未成功妊娠。经历了试管婴儿之路的艰难，黄女士夫妇选择了腹腔镜下双侧输卵管修复整形手术，术后黄女士积极试孕成功怀孕，早期监测血HCG翻倍良好，但做B超时却发现宫外孕，宫外孕不能继续妊娠，甚至有大出血的风险，立即安排患者住院做了手术治疗。这次妊娠同样也是一次失败的妊娠。所以我觉得很有必要在这里给大家说说关于输卵管积水的那些事。

什么是输卵管积水

输卵管积水是输卵管远端阻塞伴管腔扩张并充满炎性液体的一种输卵管疾病，是妇科慢性输卵管炎中常见的类型，属于盆腔炎性疾病后遗症的一种表现。 研究发现，影响女性不孕的病因中输卵管因素约占35%。目前公认输卵管积水多因炎性渗出物不能排出，导致远端粘连、僵硬、伞端闭锁等病变，从而使输卵管拾卵和合子、配子输送能力下降或丧失，使精卵结合障碍，受精卵不能移位至子宫内膜，而且积水过多还可能逆行倒流至子宫腔，造成内膜炎症，从而影响胚胎着床，最终结局可能是不孕或异位妊娠。

输卵管积水的病因

西医病因：近年来，女性性行为过早、过频，下生殖道感染如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病等，子宫腔内手术操作后感染如人工流产术、刮宫术、输卵管通液术等宫腔操作以及性卫生不良均使感染概率增加，罹患输卵管积水的人数也越来越多。

中医病因：中医无输卵管积水的病名，《中医临床诊疗术语第1 部分：疾病》中对 “肠覃”的定义为因瘀血痰浊停聚卵巢周所致。临床以子宫旁少腹内出现圆滑柔韧的肿块，一般不影响月经等为特征的妇人瘤病。“肠覃”具有瘀血痰浊停聚下腹，患者月经多正常，有腹痛症状但程度一般较轻，病情迁延难治愈，这与输卵管积水的形成、病位、症状、体征及病程及预后相似， 因此认为输卵管积水属于中医“肠覃”的范畴。该病的致病根本在于肝血不足、肝郁脾虚，气、血、水失调，由此而致痰瘀互结形成有形之肿块。输卵管积水性不孕主要是由于外邪侵袭、饮食不节、七情损伤、房事过度等导致气滞、血瘀、水湿等有形实邪积聚，气血运行不畅，津液输布异常，聚于下焦，胞络受阻，冲任气血失调，从而影响摄精成孕。

输卵管积水的处理

西医治疗：输卵管积水的主要方式有手术治疗。手术治疗方式有输卵管伞端整形及造口术、输卵管积水穿刺抽吸术、输卵管切除术等。输卵管积水穿刺抽吸术因治标不治本，临床上很少采用。输卵管切除术术后妊娠需行IVF助孕，很多希望自怀的夫妻一般不愿意采纳这种手术方式，因此随着现代医学的不断发展，宫、腹腔镜联合微创手术治疗输卵管积水性不孕有很多优势。创口小，术后恢复快，是很多输卵管性不孕女性首选的治疗方法之一。然而，手术虽能恢复输卵管的生理解剖形态和物理性通畅，但因为输卵管积水使输卵管平滑肌收缩功能和输卵管上皮纤毛蠕动功能减弱，甚至消失，手术后不能迅速恢复输卵管纤毛的功能，使微创术后妊娠率降低， 另外也增加了异位妊娠的风险。此外，如果无法改变盆腔炎症环境，手术后输卵管有再次粘连，积水复发可能。

中医治疗：中医治疗以养血柔肝、活血化瘀、健脾利湿、祛痰消癥的方法治疗。 去瘀血化痰湿，活血化瘀通络为治疗总则。在口服中药的同时配合中药保留灌肠等外治疗法， 能够有效吸收盆腔炎性物质，改善盆腔微循环，治疗盆腔炎性疾病效果良好。中医治法与宫、腹腔镜联合手术共同配合，能有效提高患者的妊娠率，同时也可以降低输卵管粘连的复发率。

输卵管积水的预防

首先，注意性生活的卫生，加强运动，增强抵抗力，当有妇科炎症时积极治疗；其次，若没有计划妊娠，男女双方应该严格避孕，减少意外妊娠后选择人工流产的操作，从而减少宫腔粘连、盆腔粘连、输卵管粘连的风险；再者，当出现下腹胀痛、腰骶部酸胀，尤其是怀疑阑尾炎时需要及时就医，及时诊治，不要等炎症扩散时再处理，从而延误病情。此外，如果患有肺结核、盆腔结核，应及时规范抗结核治疗。