磨牙：陈某，男，27岁。主诉磨牙2月余，每夜入睡后即上下齿相磨有声，同室之人皆能听见，但本人不知，余无不适。诊见舌淡嫩，苔薄白，脉滑。磨牙一证，多见于小儿虫积，成年人则少见。正思忖何以投药，忽见患者频频口吐涎沫，故从“怪病多痰”论治。辨证属脾虚痰阻气滞。治宜温中化痰，理气和胃。方用二陈汤加味：法半夏12克，橘红15克，茯苓20克，炙甘草6克，桂枝10克，枳壳15克，炒白术15克，郁金15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药3剂后，睡眠中磨牙声明显减少。再予原方续服3剂而告愈。

按：五脏皆可生痰。本案为脾气虚弱，运化无权，水湿内停，凝聚为痰。舌淡嫩，苔薄白，脉滑是为脾虚痰阻之征；痰蓄于中焦，故见频频口吐涎沫；足阳明胃经入上齿，痰随气升，阻于经络，滞碍气机而致磨牙。选用二陈汤为主，燥湿化痰；配以白术、桂枝温中健脾化痰；痰聚则气滞，加用枳壳、郁金顺气消痰。全方合用，使痰湿除，气机通而收效甚佳。

多寐：李某，12岁，其母代诉多寐3个月。患儿3个月前因在学校与同学打架，被老师批评，其父知道后又加以打骂，不久即头昏头重，嗜睡多寐，每日睡眠10~12小时仍觉困倦，白天不能坚持上课，时常伏桌而睡，记忆力明显减退，成绩显著下降，且性情暴躁，稍不如意则大哭大闹，纳差食少，脘腹闷胀，舌质淡，苔中微黄腻，脉濡缓。曾服中西药治疗，效果不佳。辨证属痰热蒙蔽心包。治宜清热化痰，开窍醒神。方用二陈汤加味：法半夏6克，茯苓10克，陈皮6克，甘草6克，竹茹10克，胆南星6克，石菖蒲6克，郁金6克，炙远志6克，厚朴6克，川芎6克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。服药5剂，症状减轻。效不更方，原方续服5剂而愈。随访1年，未再复发。

按：朱丹溪说：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧。”患儿情志不遂，损伤心脾，脾失健运，痰湿内生，清阳不升，心窍被蒙而嗜睡多寐、头晕头痛、记忆力减退；痰瘀化火，逆犯心包则心急易怒；痰湿中阻则纳差食少、脘腹闷胀。方中半夏、茯苓、陈皮理气化痰；竹茹、胆南星清热化痰；菖蒲、远志开窍醒神；郁金、川芎、厚朴理气解郁。药中病机，故疗效满意。

（梁兆松）