张某，男，37岁。患者形体肥胖，平素常畏冷，今晨起床逐觉头脑掣痛剧烈，项强不能转侧，需用棉絮裹扎痛方少缓，急至某医院急诊，脑电图检查无殊，经西药及针灸治疗，痛势未减。刻诊：急性痛苦病容，项强头痛呻吟，舌质淡黯，苔白润，尺脉沉细。此系少阴阳虚，寒凝经络。治当助阳散寒。方用：麻黄10克，制附子10克，葛根20克，细辛3克，川芎15克，僵蚕10克，生姜5片，大枣7枚，炙甘草6克。水煎服。服药1剂后，微微汗出，头痛大减，再剂则头痛若释，颈项柔软。

按：麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、细辛、炮附子3味药组成。本方是治疗少阴病初起，反发热、脉沉的方子。本案患者阳虚之体，隆冬起居不慎，大寒犯脑，寒为阴邪，更伤少阴阳气，寒性凝滞，阻滞太阳经隧，故见脑痛剧烈、项强，喜得棉裹；阳虚寒盛则脉沉细，舌淡苔滑。此本虚标实之证，若纯以辛温发表，心阳虚不能鼓邪外出，务当温经助阳散寒。赵献可曰：“有头疼连脑者，此系少阴伤寒，宜用麻黄附子细辛汤。”酌加葛根利经髓，僵蚕祛风痰，川芎行气血，姜、枣、草调营卫，俾寒散阳复，经络温通则头痛若释。

（姜明辉）