□ 钦州市第二人民医院 杨昌连

快速康复外科是一种综合性的治疗模式，旨在通过全面的团队合作和个体化的诊疗方案，帮助患者在手术后快速康复。

一、术前护理

1.术前宣教：是指护士或医生向患者提供有关手术的详细信息，包括手术过程、可能的并发症、麻醉选择等。这样可以帮助患者了解手术的风险和期望结果，减少患者的焦虑和恐惧感。

2.预防性使用抗菌药物：在某些情况下，医生可能会在手术前给患者使用预防性抗菌药物，以减少手术操作期间的感染风险。具体的抗菌药物选择和使用时间将根据手术类型和患者的个人情况而定。

3.术前肠道准备：对于某些特定的手术，例如胃肠道手术，医生可能会要求患者在手术前进行肠道准备。这通常包括清洁饮食、使用泻药和清洗结肠，以减少手术期间的感染和并发症发生的风险。

4.麻醉管理：麻醉是在手术期间让患者处于无痛或昏迷状态的过程。术前麻醉管理包括评估患者的麻醉风险和选择适当地麻醉方法，例如全身麻醉、局部麻醉或镇静。

5.禁食和口服碳水化合物：在一些快速康复外科手术中，患者可能需要在手术前禁食一段时间，以确保胃肠道为空，并减少手术期间的恶心、呕吐风险。此外，一些手术中还会提供口服碳水化合物饮料，以维持体力和营养。

6.预防性镇痛和预防性抗血栓治疗：根据手术的类型和患者的情况，医生会在术前给患者预防性镇痛和抗血栓治疗。旨在减轻术后疼痛和减少血栓形成的风险。

7.术前营养治疗的方案：在术前，应对患者进行全面的营养风险评估，以确定是否需要营养治疗。

二、术中护理

1.优化麻醉方式：快速康复外科手术通常采用全身麻醉，但为了减少术后恶心和呕吐的发生率以及缩短清醒时间，可以选择更加轻度和快速的麻醉方式，如局部麻醉、神经阻滞等。这样可以减少麻醉药物的使用量和副作用。

2.液体疗法：在术中，保持患者充分的血容量和循环稳定非常重要。术中应根据患者的血压、心率、尿量等指标进行监测，并根据需要给予适当的液体输注。同时，可以采用限制液体管理策略，避免液体过负荷，减少手术创伤性损伤和并发症的发生。

3.切口及术式：术中切口管理对手术效果和术后愈合至关重要。护士应确保手术切口的清洁和无菌，并监测切口出血情况，及时处理止血。此外，针对不同的手术术式，护士还需根据医生的操作要求进行相应的器械和设备准备。

4.引流管理：在手术中，可能需要使用引流管来排除手术部位的血液、渗出液或气体，以减少局部压力和感染的风险。护士应监测引流管的通畅性和引流量，并定期清理和更换引流袋。

5.术中保温：保持患者体温稳定也是术中护理的重要方面。术中，护士可以采用保温毯、暖风机等措施，防止患者体温过低，减少感染和并发症的发生。

6.术中镇痛：采用术中镇痛可以减少术后疼痛和使用镇痛药物的需求。根据患者的术前镇痛计划，在手术中给予适当的镇痛药物，如局部麻醉药物、镇痛泵等，以确保患者在手术过程中的舒适度。

三、术后护理

1.术后尽早下床活动：术后尽早活动可以有效预防术后静脉血栓形成和肺部感染等并发症。护士应在医生指导下协助患者尽早下床，并进行适当的步行锻炼和康复训练。此外，护士还应注意监测患者的体征和疼痛情况，确保活动的安全性和舒适度。

2.术后引流管理：术后可能需要使用引流管来排除手术部位的血液、渗出液或气体。护士应密切观察引流液的颜色、量和性质，并记录相关数据。

3.术后疼痛治疗：快速康复外科手术术后疼痛管理是一项重要工作。护士应密切观察患者的疼痛程度，并遵医嘱及时给予镇痛药物。同时，可采用物理疗法如冷敷、热敷等来缓解术后疼痛。

4.术后早期进食和营养治疗：术后早期适当的进食和营养治疗对于患者恢复和愈合非常重要。护士应监测患者的口服摄入能力和肠道功能恢复情况，并根据医生的建议，逐步引导患者恢复正常饮食。如果患者进食困难，可以考虑通过管饲或静脉营养补充。