□ 广西国际壮医医院明秀分院 闫 鑫

面瘫，也称面神经麻痹，是一种常见的神经系统疾患，主要表现为一侧口眼歪斜、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，甚则伴有味觉减退或耳鸣。老百姓口中说的“嘴巴歪，说话漏风”就是面瘫的表现之一。

面瘫分为中枢性和周围性，其鉴别的关键点在于周围性面瘫患侧眼睑不能闭合、额纹消失或变浅、无偏瘫表现；中枢性面瘫患侧眼睑可闭合、额纹存在、多有偏瘫表现。

病因病机

面瘫，《黄帝内经》中称之为“口僻”，首见于《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……太阳为目上冈，阳明为目下冈；其支者，从颊结于耳前……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻。急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《诸病源候论·偏风口㖞候》中记载：“偏风口㖞，是体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口㖞僻也。”也就是说，面部经筋感受风寒或风热之邪，其中尤以寒邪为主，经筋感邪拘急，面部气血运行受阻，筋脉失养而发为面瘫。

壮医称面瘫为“哪呷”，其病因为风毒阻滞面部龙路、火路分支，使其道路不畅而致，属壮医龙路、火路病范畴。

小儿面瘫又有其特殊性。《小儿卫生总微方论·中风论》言：“小儿血气柔弱，肌肤脆薄，若寒温失度，则皮肤开，为风邪所中……由风邪入于颔颊之筋，其脉偏急，故令口眼斜。”稚阴稚阳之体是小儿的生理特性之一，小儿脏腑娇嫩，形气未充，若患儿素体虚弱，气血不充，脉络空虚，面部肌肉失于濡养，则更易受外邪侵袭而发病。

因此，导致小儿面瘫的原因主要在内外两方面，内为小儿脏腑娇嫩，气血不充，脉络空虚，是为“虚”；外为风寒或风热之邪，特别是风寒邪侵袭，经筋感邪拘急，使面部气血运行受阻，是为“毒”。从而内外相感，毒虚致病。故中医治疗小儿周围性面瘫既要祛风散寒通络，又要扶正祛邪。

治疗方法

治疗面瘫的中医民族医方法有很多，如针灸、推拿、拔罐、中药内服、壮医滚蛋疗法等等。针灸治疗面瘫有明确的疗效，通过针刺特定的腧穴和行针手法，并选取一些穴位进行艾灸，使经络通畅，气血运行正常，调和阴阳，扶正祛邪，以达到治疗目的，常用的穴位有风池、翳风、下关、阳白、合谷、足三里等。

如何调护

患病期间尽量佩戴口罩，避免风吹加重病情；温水洗脸刷牙，减少冷刺；小孩可以进行穴位按摩，在患侧面部用手指寻找压痛反应明显的地方，然后进行点按，每个反应点点按约1分钟，每日可1~2次；能配合的孩子可教其进行面部操，如咧嘴笑、嘟嘴巴、耸鼻子、蹙眉头等动作，每个动作保持约10秒，重复3次为1组，每天可进行3~5组。

案例：

患儿陈某，女，1岁9个月，广西平南人，2021年3月初来诊。口眼㖞斜1月余。家属诉2021年1月18日外出吹风后出现口角向左歪斜，右眼睑闭合不全，右侧不能抬眉，哭闹时尤甚，头颅CT未见异常，年前曾在当地先后两家医院针灸治疗，未见好转，年后遂来南宁求医，经人介绍至我院就诊。症见：口角向左歪斜，右眼睑闭合不全，右鼻唇沟明显变浅，右侧额纹消失，不能抬眉，口角漏食漏水，纳差，寐可，二便调。查体可见神清，精神可，肌张力正常，指纹淡红，手脚偏凉。诊断为周围性面瘫，证属风寒袭络。治则祛风通络，温阳散寒。处方为针刺右风池、阳白、下关、颊车、合谷、灵龟八法按时开穴。艾灸风池、下关，开穴，每日1次。配合小儿推拿及易罐治疗，隔日1次。中药内服牵正散加减。

治疗2天后右侧额纹出现，可抬眉。取右风池、下关、颊车、合谷，开穴。艾灸风池穴；1周后鼻唇沟较前变深，可嘟嘴，眼睑可完全闭合，无漏食漏水。取穴：风池、下关、颊车，开穴，艾灸风池穴；10天后右侧面肌可自主收缩，口角歪斜明显改善，鼻唇沟较前加深。取穴：风府、风池、承浆，开穴。艾灸风府穴。再经过1周治疗，患儿口眼㖞斜已明显改善，额纹、鼻唇沟基本对称，基本恢复正常，遂结束治疗，嘱其回家后自行艾灸巩固治疗。随访至3岁，恢复良好，未见复发。