患者，男，21岁，学生。自诉每逢预考、高考即反复鼻衄，血流如注，量多色鲜红，严重影响考试正常发挥，两次高考均因鼻衄落榜。曾辗转多地诊治无效而来诊。诊见睡眠浅，精神状态欠佳，小便黄，偶有便秘，心中烦热，面色稍红，声低，舌苔薄黄，脉弦急。辨证为鼻衄（肝逆犯肺脾型）。治宜疏肝解郁、清热凉血止血为主，兼补血益阴。方用柴胡疏肝散合十灰散、四物汤加减：柴胡12克（醋炒），丹参10克，香附6克，郁金10克，白芍10克，熟地10克，当归10克，大蓟炭10克，小蓟炭10克，血余炭10克，侧柏叶10克，白茅根15克，山栀6克（炒），藕节15克，地榆炭10克，生牛膝10克，炙甘草6克，大枣3枚。7剂，水煎2次，合并药液，分3次饭后温服。自述服药后未见鼻衄，且当年高考以高分被大学录取。

按：综观本病例，初因情志不遂，肝失疏泄，久则肝气郁结，郁而生火，肝失濡养，肝气逆袭，刑肺金侮脾土，迫血妄行而鼻衄。方中醋柴胡、香附、郁金疏肝理气；生地、茅根、山栀、藕节、丹参清心凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆炭、血余炭止血，白芍药柔肝泻木，熟地、当归、大枣补血益阴；牛膝通经络而引血下行；炙甘草补中，益气健脾，调和、缓急。诸药配合效达病所，故取效迅速而病愈。

（刘春荣）