患者，女，37岁。于2020年11月25日初诊。患者于6年前出现双手、腕关节肿痛，诱因不明，一直在当地用消炎痛、布洛芬、强的松、雷公藤等治疗，始终未能控制病情，且服药后即出现胃痛，恶心，不能进食等反应。近1年来，双手刺痛难忍，部分指关节变形，且波及双踝、双足关节，自感肢体麻木。证见精神倦怠，面唇不华，食少便溏，月经量少色淡，双手掌指关节轻度尺偏，鱼际肌肉轻度萎缩，双腕、双踝肿、双足拇趾关节轻度外翻，各受累关节压痛、活动痛、活动受限，舌淡，苔白薄，脉细。理化检查：ASO（-），RF（+）1：69，ESR 64mm/h。X线示双腕、双手指关节间隙狭窄，软组织肿胀，双踝、双足关节软组织肿胀，骨质疏松。西医诊断为类风湿性关节炎中期。中医诊断为顽痹。证属气血亏损，邪瘀骨节，虚实交错。治宜健脾生血，逐瘀通络，扶正祛邪。方用：黄芪40克，当归15克，生地20克，鸡血藤30克，秦艽15克，羌活15克。水煎服，每日1剂。随症加减，并嘱加强营养，注意加强患肢功能锻炼。经服药40天后，各关节肿胀消退，精神好转，饮食健旺，双手肌肉较前丰满，ASO（-），RF（+）1：22，ESR 24mm/h。3个月后随访，病情平稳，控制有效。

按： 类风湿性关节炎由于失治或误治，随着病情的发展，转为慢性迁延性。此期主要表现为患者部分受累关节肿痛，功能活动明显受限，全身症状加重，出现面色不华、脘闷纳呆、倦怠乏力、肢体麻木、肌肉失荣等症，脉细，舌质淡紫，苔薄白或薄白腻。X线示部分关节间隙狭窄，有不同程度的骨质侵蚀现象。此乃因久病脾气虚，生血不足，筋骨失养，气虚血瘀所致，若用祛风燥湿之剂，则会继伤脾胃之气而加重病情，经言“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，骨气以精”。故当补脾生血、逐瘀通络以治之。常用方剂：黄芪30～40克，当归15克，生地20克，白术、秦艽各15克，羌活15克，茯苓20克，桂枝10克，甘草10克，白芍15克，鸡血藤30克。随症加减，疗效满意。

（张远翠）