1.肝郁化火证

【病案举例】

麻某，女，39岁。2005年4月27日初诊。主诉经行头痛3年。患者自诉3年来出现经前3天开始头痛，月经来潮后头痛缓解。以头部两侧及颠顶部头痛为主，伴头晕，腰酸，心烦失眠，口苦咽干，乳房胀痛。月经周期为25天，经量多，色暗有块。患者平素易怒，喜叹息，夜寐多梦，便溏。末次月经为4月20日。脉细弦，舌暗红，苔少。中医诊断为经行头痛。症候为肝郁化火。治则为调肝解郁，滋阴降火。处方：白芍15克，茯苓10克，山栀子5克，当归10克，牡丹皮10克，柴胡15克，钩藤10克，白芷10克，石斛15克，香附15克，黄柏10克，甘草5克。7剂，水煎服。

2005年5月20日二诊。患者末次月经为5月15日，经量中等，色鲜红，无明显经期头痛，脉细弦，舌红，苔薄白。处方：守上方去黄柏，加山茱萸10克，熟地黄10克，川芎10克。7剂，水煎服。

上法治疗2个月，患者经期头痛已愈。

【按】陈慧侬指出，头为诸阳之会，五脏六腑之气血均上注于头，足厥阴肝经上颠入脑。肝喜条达，该例患者平素情志抑郁，郁久化热，故有心烦失眠、口苦咽干、乳房胀痛等症。由于经前期阴血下注冲任，相火内动，肝阳上亢，与肝经郁火合病随冲逆之气上行，干扰清窍而发病。故投之以疏肝解郁、清热降火的丹栀逍遥散则病愈。

2.肝肾阴虚证

【病案举例】

马某，女，37岁。2019年12月5日初诊。主诉月经周期延后，头痛，经量少3年多。自诉3年前因攻读学位常常熬夜，自觉压力大，出现月经周期延后，37～50天一行，3天干净，经量少，经色暗红，有血块，经行时下腹隐痛。末次月经为11月10日。平时有偏头痛，经期时更为明显。刻诊症见容易焦虑，情绪激动，睡眠多梦，夜间盗汗，纳可，二便调，脉细弦，舌红，苔薄白，中有裂纹。中医诊断为经行头痛、月经过少。症候为肝肾阴虚。治法为滋补肝肾。处方：黄柏15 克，知母15 克，熟地黄15克，龟甲15克，生地黄15克，白芍20克，山茱萸10克，钩藤10克，防风10克，枸杞子10克，何首乌10克，生牡蛎30克，益母草15克，甘草5克。15剂，水煎服。

2019年12月20日二诊。患者末次月经为12月15日，经量较前增多，少量血块，经行下腹隐痛，无明显头痛，夜寐欠佳，无盗汗，纳可，二便调，脉细弦略滑，舌红，苔薄白，中有裂痕。处方：麦冬15克，白芍20克，当归10克，川楝子10克，龟甲15克，钩藤10克，熟地黄15克，生地黄15克，黄柏10克，知母15克，白术10克，茯苓10克，旱莲草15克。15剂，水煎服。

【按】陈慧侬认为，由于现代人生活节奏快，压力大，加上熬夜等不良生活习惯，日久则易出现肝血亏虚，肾精耗损。肾精不足，无以化生气血，经血乏源，冲任不充，血海不能按时满溢，故月经后期，量少。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，肝血不足则肝阳易亢，上扰心神清窍则心烦易怒，失眠头痛。经行之时，阴血下聚胞宫冲任，机体阴血更虚，故经期症状更为明显。夜间睡眠时，阳入阴合。若机体阴虚则不足以纳阳气，阳遂浮动，阳入内阴时内热更盛，逼迫营阴外越，发为夜间盗汗。故治宜滋补肝肾，清虚火。方用大补阴丸加山茱萸、生地黄、白芍、枸杞子、何首乌滋肝肾之阴，清虚浮之火。加钩藤、生牡蛎、防风镇肝潜阳息风，加益母草活血通经。

广西国际壮医医院 俸曙光