□ 广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脑病科 黄燕美

痴呆是一种以记忆障碍为核心，同时导致失语、失用、失认、人格和行为改变的综合征。数据表明，中国是世界上痴呆患者最多的国家，且到2050年，痴呆症的患病率预计将增加三倍以上。目前我国大部分痴呆患者在家中休养，并且接受相应的照顾和护理。绝大多数患者主要由其亲人提供照顾。

痴呆症的三个阶段构成了临床表现的总体特征：轻度痴呆期为第一阶段，为早期疾病的前3年，表现为记忆下降，对事物的判断能力下降，对近期发生的事情容易健忘以及正常的思维、分析、判断处理问题的能力下降。中度痴呆为第二阶段，为发病3年后到10年之间，突出表现在无论远、近记忆都表现出健忘的症状，自身不能进行独立活动需要别人帮助。地点、时间出现定向障碍，神经系统受损出现肢体症状。严重的痴呆期为最后阶段，患者丧失记忆功能，只留部分阶段记忆，生活完全需要别人照顾，与神经有关的肢体活动基本丧失，大小便不受控制，后期容易感染其他疾病。

由于日渐丧失作为一个正常人的行为条件，痴呆患者会被家庭以及社会逐渐边缘化，进而肢体功能日渐丧失，最终导致死亡的发生。

对于老年痴呆的治疗，中医从虚、实两方面形成了补肾益精，补心脾化气血助运行，清肝平肝，活血化瘀，化痰开窍的基本治法。对于肺气虚弱大脑气血供应不足的痴呆，临床上常用黄芪、人参、杏仁、大黄、桔梗、石菖蒲等组成的益肺宣肺降浊胶囊以及补肺汤来治疗，使肺气充足得以恢复脏腑功能，从而减轻痴呆症状。脾胃方面运用十补丸、归脾丸、六君子汤、甘麦大枣汤、参苓白术散等方剂进行治疗。中医认为五脏中肾脏与老年痴呆的发病最为密切，其中肾精更是直接充养脑髓决定后期记忆的强弱与否。

如何预防痴呆

预防痴呆的关键在于预防认知功能衰退。推荐以下十种方法。

1.坚持运动：规律而适当的体育运动可降低认知功能衰退的风险，推荐每周150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动。

2.长期学习：在生命的任何阶段接受教育都有助于降低认知能力衰退和痴呆的风险，不断学习，就是不断地给大脑一定刺激，有助于预防痴呆，要“活到老，学到老”。

3.远离吸烟：吸烟会增加认知功能衰退的风险。而且吸烟的时间越长、量越大，对记忆的影响就越明显。

4.关注心脏：心血管疾病和脑卒中的危险因素，如肥胖、高血压和糖尿病会对认知功能产生负面影响。

5.保护头部：脑外伤会增加认知障碍和发生痴呆的风险。乘车时应系好安全带，进行可能有碰撞的户外运动时戴上头盔，防止摔倒造成脑损伤。

6.健康饮食：健康均衡地饮食有助于降低认知障碍的风险，推荐低脂肪、足量的新鲜蔬菜水果。可以参照“地中海饮食”，其特点包括：富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄榄油、白肉为主、少红肉、少奶酪。

7.睡眠充足：有研究显示，失眠是认知障碍的危险因素之一，应该避免睡眠障碍。

8.关注心理：重视抑郁、焦虑或其他心理健康问题的诊治，特别是老年期抑郁症，是痴呆的危险因素之一，需要高度重视和治疗。

9.广泛社交：保持社交活动有助于脑健康，鼓励老年人参与健康且有意义的社交活动，做一个积极的社区活动参与者。

10.挑战自我：挑战和活跃自己的思维对认知功能是有益的。如设计一套家具、完成一个拼图游戏、参加艺术活动、玩桥牌游戏等，这些促进思维能力的活动无论在当下还是对未来都是很有好处的。

虽然目前老年痴呆尚无治愈的方法，但是，老年人经过综合调理会延缓疾病的进展，特别是对早期的老年患者，甚至可以通过治疗恢复部分功能。即使是晚期的老年患者，也可以通过综合管理提高日常生活能力，延缓疾病进展。因此，发现老年人有记忆力减退等症状，应该尽早就诊，规范治疗，以免耽误病情。

痴呆是一种复杂的疾病，老年人会经历轻、中、重度的发展，根据老年人的不同病情要调整治疗药物的剂量和种类，因此需定期随访，建议于老年人首次就诊后第1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，一年以后每6个月随访一次，当病情变化时随时就诊。