【疾病概述】

胫骨粗隆骨骺炎是指外伤或牵引胫骨粗隆部所致的骨骺疾患。好发于14～18岁的男孩。患者多为喜跑跳、球类体育运动的学生，疼痛可持续数月至数年，直至发育完成后，疼痛多可自然消失。多为单侧，亦有双侧。正常人一般10岁左右胫骨上端骨骺软骨向胫骨前方伸出舌形突起，称为胫骨粗隆骨骺，是髌韧带的附着处。此骨骺于18 岁左右与胫骨主骨融合，形成胫骨粗隆。胫骨粗隆约在胫骨关节面之下一拇指宽处， 位于胫骨上端与胫骨体交接处的前面，呈三角形凸起。粗隆被微嵴分成上、下两部分，上部凸隆而光滑，有韧带附着；下部粗糙，属于伸膝装置的一部分。

【病因病机】

壮医认为，本病内因是先天肾气不足，外因是关节劳损，导致复感风寒湿毒邪，筋结形成，横络盛加，阻塞两路，导致三气不得同步而引起。青少年筋骨未坚，骨骺未愈合，是伸膝系统中的薄弱点，在剧烈运动（如跳跃、奔跑、踢足球）时，股四头肌的强力频繁地收缩，通过髌韧带而牵拉胫骨粗隆骨骺。该部易受积累性损伤，使其组织内压增高而致血运障碍，引起缺血性坏死。早期胫骨粗隆骨骺部充血水肿，有撕裂的痕迹，突出地反映在髌韧带与骨骺附着部。骨骺与胫骨干之间软骨板可有分离性出血、水肿现象。由于频繁发生外伤牵拉，骨骺受刺激，可使其增生活跃或骨化减缓。后期局部骨骺肥大、隆起，骨化活跃，发生骨骺分离者隆起更明显，有的骨骺被拉向上方；有的可见骨骺翻起，表现缺血、坏死的钙化等。

【临床诊断】

（1）多见于14～18岁喜欢运动的男性青少年，常有剧烈运动史。

（2）起病缓慢，双膝对比可发现患侧胫骨粗隆肿大，且隆起日渐明显，并伴有疼痛。阴雨天，行走过多，上下楼梯则使胀痛加重；猛烈伸膝（如踢球）、跪地活动压迫骨骺时，疼痛剧烈，患者不敢做伸膝活动。

（3）患膝胫骨粗隆处隆起的包块质硬，不移动，与皮肤不粘连。轻度压痛，皮温略高。伸膝抗阻试验阳性。

（4）X射线检查：早期骨质无特殊变化，粗隆部可有软组织肿胀影；中期可见胫骨粗隆骨骺与胫骨体间距加宽，髌韧带在粗隆的骨骺部变粗大、圆钝；后期可见胫骨粗隆密度增高，严重者可有碎裂或舌状翘起。

【壮医摸结】

胫骨粗隆骨骺炎的筋结形成主要以胫骨粗隆周围肌筋为主，经筋分型主要是足阳明经筋。

常见的筋结有膝外筋结、胫骨粗隆筋结、外踝筋结、趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、股二头肌筋结、腓肠肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋针法

以活血化瘀、行气止痛、疏通两路为治则。主要用壮医火针法。

操作方法：常规消毒后，用2寸毫针，将针尖烧红，快速点刺胫骨粗隆及膝周痛性筋结2～3下，深0.5～1.0寸。

2. 拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔2～3天治疗1次，5次为一个疗程。