□ 北海市合浦县中医医院 郭 亮

呼吸衰竭简称“呼衰”，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

对于呼吸衰竭重症，中医辨证施治疗效明显。临证主要是以祛邪为主，兼顾补肺健脾或益气。

1.痰瘀阻肺 证见咳喘明显，呼吸气促，痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黄，脉滑。本证多因肺气失宣、痰浊内阻所致。痰阻肺气，肺失宣达，气逆上冲，而见咳喘、呼吸气促；肺气虚，血行涩滞，百脉皆瘀，故见唇青舌紫等血瘀之象。治宜清肺化痰。常用的方剂可选二陈汤、三子养亲汤等。

①二陈汤：二陈汤属于祛痰剂，由半夏、橘红、白茯苓、甘草等组成。具有燥湿化痰、理气和中的功效，可用于痰湿证引起的咳嗽痰多、恶心呕吐、肢体困重、舌苔白滑或腻等。

②三子养亲汤：三子养亲汤由紫苏子、白芥子、莱菔子组成。具有温肺化痰、降气消食的功效，可用于痰壅气滞引起的咳嗽喘逆、痰多胸痞、舌苔白腻、脉滑等。

2.里热炽盛 证见高热，头痛，烦躁不安，呕吐，呼吸急促，兼见抽搐、神昏等，舌质红绛而干，苔黄，脉滑数。本证多因热毒炽盛而致。热盛于内，故见高热烦躁；热毒引动肝风，可见抽搐；热毒嚣张，邪陷心包，可见神昏。治宜甘寒滋润，清热生津。里热炽盛证可以选用白虎汤治疗，主要由石膏、甘草、粳米等组成，具有清热生津的作用。内热炽盛者方剂中酌加一些清热泻火之品，如金银花、石膏、黄连、大黄等，以泻火解毒和通便。

3.温毒内闭 证见高热，神志迅速转入昏迷，烦躁谵妄，面色青紫，唇指发绀，喉内痰鸣，呼吸不整，快慢深浅不匀，或见抽搐频繁，角弓反张，双目斜视，瞳孔不等，舌绛少苔，脉滑数。本证多因邪毒炽盛，痰热内闭所致。清窍被阻，阳气郁滞，气机失畅，故见神昏谵妄；阴绝阳衰，元气散脱，故见呼吸节律不整；若热毒引动肝风，肝风内动，则见抽搐。方选清瘟败毒饮加减治疗，方由生石膏、鲜生地、板蓝根、水牛角等组成，具有清热解毒功效。

4.阴绝阳衰 多为晚期重症，证见高热或体温不升，神志昏迷，面色晦暗，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸微弱，舌质淡或紫暗，少苔，脉微细欲绝。本证多因邪热炽盛，里热伤阴，阴液大伤，致真阴耗竭，脏腑阴伤，阳无所附，使正气大伤，真阳亦竭，则五脏六腑的功能衰败，阴绝阳衰，而见诸症。阴盛阳虚一般分为肾阳虚和心阳虚，治疗以补阳为主。患者可以遵医嘱服用以下方子：

①肾阳虚者，方选金匮肾气丸，由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等组成。也可选用右归丸，由附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、泽泻、茯苓等组成。

②心阳虚者，方选保元汤，由人参、黄芪、甘草、肉桂、生姜等组成。若患者心悸较重，可以服用参附龙牡汤加减。

除上述方子外，患者可以选择一些中成药来治疗。

清开灵：主要用于治疗外感风热所导致的发热、咽喉肿痛等症状。呼吸衰竭后，患者可以在医生的指导下，选择清开灵来服用。

参麦饮：参麦饮具有养阴润肺的功效。主要用于肺肾两虚所引起的咳嗽气喘、咽干口燥等多种症状。

鲜竹沥：鲜竹沥口服液是一种常见的祛痰剂药物，具有清热化痰、止咳化痰的功效，在治疗热咳嗽、痰黄黏稠等呼吸道疾病方面有比较明显的治疗效果。

生脉散合参附汤：生脉散合参附汤是一种常见的中成药，其主要成分有红参、麦冬、五味子、附子组成，可以有效地改善肺气衰竭，呼吸急促等一些症状。

此外，在治疗期间应协调吸氧治疗以缓解症状。吸氧治疗不宜过长。同时，还应注意禁止大量吸氧，以避免过度不良反应。