乳癖是妇女的常见病，各年龄均可发生。乳癖是指乳房出现形状大小、数量不一的硬结肿块。《疡科心得录》谓：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。”《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，郁怒伤肝，以致冲任不调，气滞痰凝所成。”此论述了乳癖多由情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房胃络或思虑伤脾，郁怒伤肝，以致冲任不调，气滞痰凝所致。以临床观察，此病机多为肝郁气滞，痰气凝结，肝郁脾虚，瘀痰互结。①肝郁气滞：乳房属肝、胃，素性忧郁，情怀不畅，多愁善感，易怒或忧思郁闷致肝气郁结，横逆犯胃，而致肝胃气滞，气滞血瘀，乳络淤阻。②痰气凝结：素体脾胃虚弱，或劳倦思虑伤脾，或饮食不节或郁怒伤肝、肝木克土，土虚则运化失职或肾虚不能气化致水湿内停，湿聚成痰，痰湿遂凝，结于乳络。③肝郁肾虚：禀赋不足，肾气亏虚或恼怒或房事过度致肝虚血燥，肾精亏虚，肝木失涵养，木气不舒，气滞血瘀或木郁化火，灼津成痰，又肾精不足，则冲任虚弱，乳络失养，正虚邪客，痰瘀互结成块，留于乳络。如余听鸿之言：“乳中结块，虽云肝病，其本在肾。”④瘀痰互结：素体肥胖或恣嗜肥甘或素有痰饮致脾胃运化失调，水湿停聚，日久生痰，痰瘀互结，痞涩聚结成癖。现代医学认为，“乳癖”的发生与内分泌紊乱、黄体素的分泌减少、雌激素分泌相对增高有关。笔者临证按肝郁气滞、痰气凝结、肝郁肾虚、痰瘀互结分型治疗，获较好的疗效，故作介绍，以供参考。

1.肝郁气滞：多见于青春期或病程较短者。证见乳内肿块随月经前后或情感波动而增加或缩小，兼见经前乳胀或月经失调或痛经，心烦易怒，胸胁胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，活血散结。方用自拟舒肝散结汤治疗：柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、丹参、橘核、王不留行、川楝子、土鳖虫、皂角刺。

2.痰气凝结：多为年轻妇女。证见乳内肿块形如鸡卵，坚实光滑，触之疼痛，胸闷，痰多，胃纳不佳，舌淡肿，苔白腻，脉细滑。治宜疏肝理脾，化瘀散结。方用自拟消癖汤治疗：瓜蒌、薤白、香附、青皮、半夏、连翘、蒲公英、浙贝母、皂角刺，荔枝核。

3.肝郁肾虚：多为中年妇女。证见乳房肿块呈块状或片状，月经前增大，经后缩小，兼见月经先后不定，头晕，腰痛膝软，舌暗苔白，脉细弱。治宜疏肝补肾，理气散结。方用自拟疏肝补肾散结汤：柴胡、川芎、香附、枸杞子、菟丝子、橘叶、荔枝核、牡蛎、浙贝、皂角刺。

4.痰瘀互结：多为中老年妇女。证见乳房肿块坚实，触之不痛，头晕，胸闷，痰多，舌暗红有瘀斑，脉细涩。治宜化瘀消痰，软坚散结。方用消癖散结汤：丹参、川楝子、浙贝母、蒲公英、蜂房、香附、青皮、夏枯草、莪术、王不留行、穿山甲。

按：乳癖（乳腺囊性增生病和乳房纤维腺瘤）多由情志内伤、思虑伤脾致气血郁结，痰湿凝聚，瘀痰蕴结于乳房而成癖。治以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结为主。患者应定期检查，及时治疗，较大的肿块或疑恶变者应手术治疗。

（梁兆松 姜明辉）