□ 桂林市永福县中医医院 徐 倩 肖 涛

骨质疏松症是一组全身性骨病，其特征是骨量减少或（和）骨组织微观结构破坏，导致骨强度降低、骨脆性增加和易骨折。从疾病的过程来看，骨质疏松症至少包括三个阶段：骨质流失、骨质疏松和骨质疏松性骨折。

为什么会发生骨质疏松症

不良生活方式：身体活动不足、阳光不足（暴露在阳光下）、钙或维生素D摄入不足、吸烟、酗酒、高龄、长期卧床休息、长期使用糖皮质激素等都是骨质疏松症的重要原因。

一些因素导致骨吸收增加：雌激素和雄激素等性激素的缺乏会增强破骨细胞的功能，破骨细胞可以吸收骨，导致骨丢失和骨质量下降，自然会增加骨脆性。此外，缺乏维生素D会导致骨钙吸收减少，这也会导致骨质流失。

各种原因引起峰值骨量过少：峰值骨量（PBM）相当于一个人一生的骨存量，就像你的骨矿物质库一样，骨存量越多，骨密度就越高，老年时骨丢失对身体的影响就越小。青春期是身体骨量增长最快的时期，在30岁左右达到峰值。峰值骨量与营养、运动、种族和发育密切相关，如果你从小就多运动，你的骨量就会增加，从而达到更高的峰值。然而，如果你从小就不怎么锻炼，年龄大了，坐着不动，户外活动太少，你的身体就没有太多机会积累骨量，患骨质疏松症的概率自然会增加。

如何正确预防骨质疏松

一旦骨质疏松症发生，目前还没有有效的方法将骨骼恢复到疾病前的水平。因此，有必要注意预防骨质疏松症并确保其不会发生，这是最好的方法，预防可以通过以下方法实现。

运动：运动可以有效预防骨质疏松症的发生。运动应该在户外进行，以增加阳光照射的机会，也增加自身维生素D的转化。已经患有骨质疏松症的人应该积极参加体育锻炼，但在锻炼时，应该注意以下几点：①逐渐养成锻炼习惯，不要急于求成，也不要努力变得强壮，避免过度锻炼造成身体损伤。②主要的运动方式是定期的负重运动，如快走、慢跑等。中等强度的运动对骨质疏松症的防治效果最好，运动时间控制在0.5~1小时之间；从低强度开始，逐渐增加强度；每周锻炼3~5次。③锻炼时要注意周围的安全，注意不要摔倒。④长期卧床不起的患者应进行被动运动，这有利于保持关节的活动。

饮食：注意三多一少。①多喝牛奶及乳制品、鱼虾、芝麻、豆制品、海藻、海鲜、新鲜蔬菜等高钙食物。②多吃富含钙和维生素D的食物，如花椰菜、栗子、燕麦、豆制品。③在饮食中添加大蒜和洋葱可以强健骨骼。④限制含有草酸的食物，如芦笋和菠菜，以避免影响钙的吸收。⑤少吃发酵食品，因为酵母含有磷，会影响钙的吸附。⑥不要过量饮用咖啡和碳酸饮料。

药物预防：中国营养学会制定的成人每日钙摄入量建议为800毫克，绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000毫克；成人维生素D的推荐剂量为每天200单位，而老年人由于缺乏阳光、运动不足和吸收功能下降，推荐剂量为400~800单位。其他抗骨质疏松的药物应该在医生的指导下服用。

骨质疏松症治疗药物

对于通过骨密度检查诊断为骨质疏松症的患者，已经经历过椎体或髋关节脆性骨折的患者，以及骨量减少和骨折风险高的患者，应考虑药物干预。根据治疗效果的不同，药物干预可分为三类：抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物和具有多种作用的药物。

1.骨吸收抑制剂，如双膦酸盐，包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和伊班膦酸钠等。降钙素：包括鳗鱼降钙素和鲑鱼降钙素，鼻喷雾剂、肌肉注射或皮下注射。更年期激素替代：包括雌激素替代和雌孕激素补充。选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬口服药物，适用于绝经后妇女。RANKL抑制剂：是一种RANKL单克隆抗体，皮下注射制剂，尚未进入中国市场。

2.目前在中国使用的骨形成促进剂是甲状旁腺激素类似物特立帕肽等。

3.其他多效药物，如活性维生素D及其类似物：主要包括骨化三醇和α~Calcitol，口服应用。维生素K2：四对苯二酚是维生素K2的同源物质，口服使用。锶盐：代表药物是雷奈酸锶，口服。中药：主要成分为骨碎补总黄酮、淫羊藿苷、人工虎骨散等。