心肾不交是指心肾之间水火阴阳的交济失调而言。若肾水不足，不能上济心火，心火必然失制而偏亢，心之阴阳失去平衡，心火亢盛，心神就会受到扰动，而不能入静，出现心烦不寐、心悸健忘、头晕耳鸣等症候；若心火偏亢，引动相火，耗伤肾阴扰动精室又会出现腰膝酸软、多梦遗精，甚者滑精，舌红，脉细数。中医调治心肾不交诸症，宜滋肾养心、交通心肾。方用黄连阿胶汤。

处方：黄连6克，黄芩9克，白芍12克，阿胶12克 （烊化），鸡子黄2枚。水煎服，每日1剂。

兼口干咽燥者，酌加生地、麦冬、五味子滋阴生津；心中烦热甚者，可酌加山栀子、竹叶、灯心草清心除烦；失眠严重、精神抑郁者，酌加远志、夜交藤益智安神；梦遗明显者，加生龙骨、生牡蛎。

原方也可酌加肉桂，入肾经，以引火归原，又防芩、连寒凉太过；与黄连相配名曰交泰丸，交通心肾。佐以滋阴药物对阴虚火旺、心肾不交之严重神经衰弱、不寐梦遗患者，诸药不效，用此确有良好效果。但用量宜小，一般黄连6克，肉桂3克即可。

病例：杨某，女性，30岁，高校教师。自述头晕心悸、心烦失眠、多梦已有2年，加重3个月。有时彻夜不寐，曾服天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、刺五加片等药治疗数月无效，于2021年6月16日就诊。患者形体消瘦，面色潮红，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数。诊断为不寐。证属阴虚火旺，虚火扰心，心肾不交。治宜滋阴降火，交通心肾。方用黄连阿胶汤加味：黄连6克，黄芩9克，白芍12克，麦冬12克，五味子9克，阿胶12克（烊化），鸡子黄2枚（另冲），夜交藤30克，肉桂3克，茯苓9克，甘草6克。6剂，水煎服，每日1剂。

药后，失眠大有好转，但仍饥而不欲食，脘腹闷胀不适，上方减阿胶为9克，加陈皮9克，生山楂15克。续服6剂后，夜能安睡5~6小时，自觉精神良好，诸证减轻，舌质淡红，脉和缓。改用补心丹、六味地黄丸调理40天后告痊愈。

按：心肾不交在临床表现多为头晕耳鸣、心悸多梦、口燥咽干、潮热盗汗、腰酸腿软、失眠等症。在病理变化上主要是肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，导致心肝功能紊乱所致。肾为先天之本、元气之根、水火之宅，真阴真阳之所在。肾藏精，生髓，通脑，主生殖，主五液，肾虚则阴阳失调，必然影响心肝诸脏。肾属足少阴，心属手少阴，心肾关系密切，特别在肾阴虚的影响下，则髓海不足，元神之府失常，神明易失守，出现心肾不交之证。此证多见于脑力劳动者，患者往往诉述繁多，检查又无明显异常所见，且病程缠绵，顽固难愈。

本证之发病机理不外阴虚阳盛，或阴阳两虚，前者乃肝肾阴虚，肝阴虚肝阳偏亢，肾阴虚，肾水不能上承于心，心火独盛，后者则为肾脏之阴阳两虚，说明肝肾虚损实为本证的主要病机。朱丹溪创有“阴常不足，阳常有余”之说，都对其有所启发，故治疗本证处方用药重视滋补，尤其是滋补肝肾。但临床上又可见到心气虚，心阳不能下交于肾，或思虑过度，劳伤心脾，或水不涵木，肝阳上亢等均能导致本证；故治疗时，不外从调理心、肝、脾、肾四脏的机能方面着手，使肾阴充足，肾阳亦壮，阴阳调和，水火既济，方可取效。

（欧阳军）