【疾病概述】

膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生引起膝关节不稳、 弹响、疼痛等，称为膝关节滑膜皱襞综合征。其特征与半月板损伤、髌骨软化症相似， 故在临床中易混淆。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于膝部肌筋损伤，筋结形成，横络盛加，阻塞两路，导致三气不得同步而引起。由于暴力撞击或反复活动膝关节，以及半月板损伤、滑膜炎等关节内病变，刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿，逐渐增生、肥厚、粘连而失去弹性，不能 随着关节的屈伸运动而拉长变形，滑过股骨髁面时挤压、摩擦关节面软骨，引起关节内侧滑膜急性、慢性炎症。

【临床诊断】

（1）有外伤史、劳损史。

（2）膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，多为钝痛。部分患者单纯膝关节腔内酸痛，久坐后站起膝关节疼痛明显，伸屈受限，有的患者伸屈膝关节有交锁现象。多数患者活动膝关节时髌骨有一种过性抖动，伴低弱的弹响声，稍 活动后好转。跳跃、上下楼梯、由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。

病久可出现膝周肌肉、韧带失用性萎缩，膝关节酸软无力。

（3）髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛明显，随膝关节活动，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索。

（4）患者膝关节伸直，肌肉放松，由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛。不负重活动有弹响声和关节摩擦感，膝关节周围肌肉萎缩、 松弛。

（5）膝关节X 射线检查多为正常。

【壮医摸结】

膝关节滑膜皱襞综合征的筋结形成以膝关节滑膜皱襞及膝关节周围肌筋形成的筋结为主，其中以膝关节周围肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点为主。

常见的筋结有膝关节滑膜皱襞筋结、胭绳肌筋结、腓骨长肌筋结、股外肌筋结、 髂胫束筋结、内侧副韧带筋结、长收肌筋结、骨薄肌筋结、胫骨内髁筋结、缝匠肌筋结、内收肌筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

手法的原则，以松筋为主，解结为要。

第一步：行足太阳经筋手法，即患者取俯卧位，医者用肘关节之鹰嘴（尖）、肱骨内髁（钝）、前臂尺骨面（硬）、前臂内侧面（软）4个部位从患者的足底涌泉穴起按， 顺着足太阳经筋线从足到头方向采取全线按、揉、点、推、弹拨等松筋理筋，重点推按足跟筋结、胭绳肌筋结等筋结点，使足太阳经筋全线松解为佳。

第二步：行足少阳经筋手法，即患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部尖、 钝、硬、软4个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解腓骨长肌、股外肌筋结、髂胫束筋结等。

第三步：行足三阴经筋手法，即患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足三阴经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足太阴筋结、长收肌筋结、短收肌筋结、 胫骨内髁筋结、缝匠肌筋结、内收肌筋结等。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：在经筋手法的基础上，采用固结行针法。针刺原则：以结为腧，固结行针，不留针。具体针法：常规消毒后，采用1.5～2寸的毫针，选取筋结处进针， 可一孔多刺，不留针。

3. 拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外洗。

（2）小针刀疗法。

患者仰卧位，微屈膝，膝下垫枕，在髌骨底的边缘有压痛，在髌骨内侧缘有压痛， 在压痛点或条索处定点，刀口线与患肢纵轴平行，针体垂直皮肤刺入达髌骨下，有阻挡感，纵行疏通剥离，再将刀口线调转90°，横切1～3刀，将硬结或条索切开出针， 令患者伸直膝关节，下压髌骨研磨几下，过屈过伸膝关节。

患者若关节腔内酸痛，下蹲、站起困难，活动多时疼痛加重，而在膝关节周围又没有明显压痛，可考虑髌下皱襞即滑膜韧带损伤肥厚，可切割松解。

患者仰卧，患肢屈曲。助手握踝关节上部固定，双膝眼为治疗点，刀口线与下肢 纵轴一致，针体可向外，向内倾斜45°刺入，穿过皮肤、皮下组织、脂肪垫，针刀可触 到一坚硬索条，患者酸胀明显，将此索条松解，出针。

注意事项：针刀达关节腔内松解， 一定要严格无菌操作，严防关节腔内感染，滑膜韧带在前交叉韧带前面，勿深刺，以免损伤前交叉韧带和关节面软骨等。针刀术后 3天，开始进行股四头肌、胭绳肌锻炼，如局部肌肉萎缩，应配合局部按摩治疗。