月经周期基本正常，在2次月经中间出现周期性的少量出血称为经间期出血。经间期是月经周期节律中肾之阴精充实，阳气渐长，气血阴阳转化的重要时期。若机体阴阳气血调节功能失常，则不能顺应此种变化而发病。若不及时干预治疗，可发展为经期延长、崩漏、不孕等重症。常可见于西医的排卵期出血、子宫内膜息肉等症。西医多采用激素或手术治疗，副作用较多且易复发。中医辨证治疗有一定优势且无副作用。

已故全国名中医，桂派中医大师，广西中医药大学附属国际壮医医院首席妇科专家陈慧侬指出，中医上经间期出血的病因病机为肾阴亏虚、肝郁化热、肝郁血瘀。经间期，肾阴亏虚导致达不到重阴状态；肝为阴阳转化之枢纽，肝郁则气机失畅，郁久则化热；肝郁化热则三焦失畅，湿热瘀阻；肝郁气滞则瘀血阻滞胞宫，肝郁及湿热瘀阻、血瘀等均可导致阴阳转化的枢机不利。上述肾之阴精不足、湿热瘀阻、血瘀胞宫时，均可导致经间期阴阳转化不利，血热伤络，冲任受损，血溢脉外而出血。故陈慧侬指出，其治疗应从肾、肝入手，尤其应重视经后期行滋肾阴、养肝血进行治疗。

1.阴虚血热证

【病案举例】

胡某，女，34岁。2006年6月13日初诊。主诉经间期阴道少量流血5个月。自诉自1月开始2次经间期有少量的阴道流血，色暗褐，持续4～5天自净，伴腰酸痛，下腹隐痛。月经周期规律，28天一行，7天干净，经量偏多，色鲜红，无痛经。末次月经为6月7日，现已净。患者口干欲饮，夜寐差，多梦，手足心热，常觉腰酸，经期更甚；舌红，苔少，脉细数。诊断为经间期出血。辨证为肾阴不足，阴虚血热。治则为滋阴补肾，清热止血。处方，旱莲草15克，女贞子10克，生地黄15克，熟地黄15克，麦冬15克，地骨皮15克，青蒿10克，知母12克，石斛15克，葛根15克，甘草5克。7剂，水煎服。

2006年6月25日二诊。患者于6月22日仍出现少量的阴道流血，但1天即净。服药期间便溏，口干、睡眠、腰酸等症均减轻；舌红，苔薄白，脉细数。经期将至，拟补肾健脾调冲。处方：守上方去青蒿、地骨皮、生地黄，加菟丝子15 克，续断15 克，益母草15 克，白术10 克，茯苓10 克，牛膝10克。7剂，水煎服。

2006年7月18日三诊。患者末次月经为7月5日，经量较前减少，色红，5天干净，经期无明显不适，睡眠好；舌红，苔少，脉细。继予上方15剂，治疗后诸症消失。

【按】陈慧侬指出，本案患者素体阴虚，阴血亏损，虚火内生，氤氲之时，阳气内动，与虚火并扰血海，灼伤阴络而出血。故治以两地汤合二至丸，滋阴补肾，清热止血，壮水以制火，火灭经自调。

2.肝郁化热伴血瘀证

【病案举例】

李某，女，21岁。2010年10月18日初诊。主诉经间期出血3年多。自诉平素月经35～37天一行，7天干净，经量中等，色暗红，经行有块，痛经，经行口糜，面部痤疮。3年多前每月经间期出现阴道少许流血，持续约5天自净，伴少腹、下腹隐痛。末次月经为9月18日，平素情志不畅，易怒，睡眠差，便秘；脉弦细，舌质红，苔黄略腻。中医诊断为经间期出血、痛经。辨证为肝郁化热，气滞血瘀。治则为疏肝清热，化瘀止痛。处方：旱莲草20克，益母草15克，川楝子10克，延胡索15克，柴胡12克，枳壳15克，白芍15克，黄柏10克，苍术10克，薏苡仁15克，香附15克，甘草5 克。5剂，水煎服。

2010年10月25日二诊。患者末次月经10月22日，经量多，经行第一天痛经，经血鲜红，有小血块，仍有口腔溃疡，经行痤疮症状减轻；脉弦滑，舌红，苔薄白。处方：生地黄15克，地骨皮15克，麦冬12克，玄参15克，白芍20克，山茱萸10克，旱莲草15克，女贞子10克，鸡血藤10克，甘草5 克。7剂，水煎服。

2010年11月8日三诊。患者自诉睡眠好，无明显不适，无经间期出血；脉弦滑，舌红，苔薄白。处方：中药守上方，7剂，水煎服。

2010年11月22日四诊。患者月经未行，无经间期出血。现觉口干欲饮，乳房微胀；脉弦滑，舌尖红，苔薄白。更方：柴胡15克，白芍12克，延胡索10 克，生地黄15 克，续断15 克，益母草15 克，丹参12克，生蒲黄13克，血竭5 克，旱莲草20克，女贞子10克，甘草5克。7剂，水煎服。

2010年12月3日五诊。患者末次月经为11月27日，昨天干净，此次无痛经，无经行口糜及痤疮，月经周期无经间期出血。继续上方巩固治疗3个周期。

【按】陈慧侬认为，该例患者素体阳盛，情志不畅，肝郁化火，热伏冲任，氤氲之时，相火易动，并扰血海，迫血妄行而出血。由于肝肾同源，肝滋水涵木，故拟丹栀逍遥散合二至丸加减，滋肾疏肝，清热凉血调治而愈。

3.肾虚肝郁血瘀证

【病案举例】

周某，女，31岁。2018年2月1日初诊。主诉欲孕未孕2年，月经周期提前，经间期出血半年。自诉孕0产0，两年来夫妻同居欲孕未孕，近半年月经周期提前5~8天，经量中等，5天干净。经间期有不规则出血，量少，持续6~10天，末次月经为1月6日。1月21日开始有少量阴道出血，至今11天未净。测排卵未见优势卵泡。其他检查未见异常。刻诊症见熬夜晚睡，多梦，心烦易怒，腰酸，纳可，大便溏，每天2次，小便正常；脉细数，舌红暗，苔少。性激素检查，PRL 640.3 mIU/L，T 0.79 ng/mL。中医诊断为不孕症、月经先期、经间期出血。症候为肾虚肝郁血瘀。西医诊断为多囊卵巢综合征。治法为滋水涵木，疏肝活血。处方：黄柏10克，熟地黄15克，龟甲15克，知母15克，山茱萸10克，山药15克，白芍20克，菟丝子15克，枸杞子10克，鹿角胶10克，旱莲草15克，女贞子10克。15剂，水煎服。

2018年2月27日二诊。患者末次月经为2月2日，经量中等，2月22日有少量出血，3天干净。现觉乳房胀痛，心烦易怒，腰酸，纳欠佳，易腹胀，脉弦滑，舌红，苔少。处方一：柴胡15克，牡丹皮10克，荆芥10克，当归10克，白术10克，川芎10克，麦芽30克，白芍20克，茯苓10克，生姜10克，薄荷5克，甘草5克。7剂，水煎服。月经第3天服。处方二：黄柏10克，熟地黄15克，知母15克，龟甲15克，麦冬10克，川楝子10克，生地黄15克，枸杞子10克，当归10克，沙参15克，紫河车10克，甘草5克。7剂，水煎服。

2018年4月18日三诊。患者末次月经为4月1日，7天干净，周期已正常。4月11日少量带中带血，2天干净；脉细数，舌红，苔少。处方：太子参15 克，麦冬15 克，五味子5克，旱莲草15克，女贞子10克，白芍20克，柴胡10克，枳壳10克，甘草5克，炒麦芽30克，荆芥10克。20剂，水煎服。经后期服用二诊处方一12剂。

2018年6月23日四诊。患者末次月经为5月29日，周期29天，无经间期出血。经前期守二诊处方一10剂。

经前期疏肝解郁、活血化瘀，经后期滋肾水、涵肝木，连续治疗6个月后，于8月31日B超宫内早孕，用寿胎丸合补中益气汤固肾安胎，佐以益气保胎至孕11周转当地产科立卡。

【按】患者不孕2年，月经失调半年。监测卵泡无优势卵泡，考虑为排卵障碍性不孕。陈慧侬指出，求子之道，莫如调经。肾主生殖，腰酸、夜寐不安、脉细数、舌红苔少为肾阴亏虚证。肾水不足，不能上济心火，扰乱心神，且水不涵木，肝火易亢；肝体阴用阳，肝失疏泄，热扰血海，故有心烦易怒、月经先期而行、经间期出血等症。肝郁气滞，肾虚日久而成血瘀。陈慧侬认为，此类患者治疗宜分期进行。经后期肾之阴精不足，血海空虚，用大补阴丸合一贯煎、二至丸补益肝肾之阴，顾护阴血，促进卵子发育长大成熟。经前期阴血下聚血海，机体阴血更显不足，肝失所养，肝气郁滞。此时冲任气血偏盛，肝之疏泄失司，故有乳房胀痛，心烦易怒。纳欠佳，腹胀，为肝木克脾土，脾失健运所致。此时宜用逍遥散疏肝解郁，调和肝脾。加荆芥舒肝顺气，“使风木不闭塞于地中，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克土”。如法调治半年后，脏腑和，气血调，冲任通盛，故月经周期如常，经调而能子嗣。

广西国际壮医医院 俸曙光