□ 钦州市第一人民医院 陈雪平

目前，大部分人都感染过新型冠状病毒，阳康后有不同程度的咳嗽、咽痒，而且今年成人肺炎支原体感染发生率较以往明显增加，严重者甚至形成肺炎支原体肺炎伴反复高热，尤其是秋冬季节，需警惕肺炎支原体肺炎。

什么是肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症。肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄，但在青壮年和无基础疾病的肺炎患者中所占比例较高。今年来，成人肺炎支原体感染发生率较往年增加，肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中、高热为主，有些患者表现为持续性高热，预示患者病情严重。咳嗽则以干咳最为突出，常持续4周以上，可类似百日咳样咳嗽，也可表现为喘息。少数患者可发展成危重症，常以呼吸困难及呼吸衰竭为突出表现。呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、关节炎及肝炎等。肺部早期体征并不明显，随着病情的进展可出现呼吸音减弱和干、湿性啰音。

从中医角度来看，患者舌象多是舌淡多津，或者舌苔白厚，这是典型的脾虚引起的“蓄水证”。

如何诊断肺炎支原体肺炎

出现久咳不愈或发热症状的患者需要及时就医，医生可通过检查进一步确诊。肺炎支原体的诊断方法有血清肺炎支原体特异性抗体检测、口咽或鼻咽拭子肺炎支原体核酸检测（肺炎支原体DNA或者RNA检测）以及支气管镜下呼吸道标本培养、宏基因组二代测序等检查手段，通过胸片或者胸部CT进一步检查确诊。肺炎支原体感染外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高，也可能与细菌混合感染有关。肺炎支原体感染通过查血常规、C反应蛋白来进行疾病的鉴别诊断，是非常有必要的。肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的重要特点。

如何治疗肺炎支原体肺炎

得了肺炎支原体肺炎要保障充足的休息，避免剧烈运动，合理饮食，忌食辛辣刺激性食品，忌油腻高糖食物；患者高热时宜清淡饮食，多吃易消化的食物，保证水和电解质的平衡；注意室内通风，保持安静，尽量避免患儿烦躁、哭闹；对于干咳明显影响休息的患者，可酌情使用镇咳药物。

过去，大环内酯类抗生素 （阿奇霉素等） 常作为支原体肺炎的首选用药，随着大环内酯类抗生素的广泛使用，其耐药问题日渐突出。对于18岁以上成人支原体肺炎，已将阿奇霉素等大环内酯类抗生素作为治疗支原体肺炎的次选药物，将喹诺酮类 （左氧氟沙星等） 和四环素类 （多西环素等） 药物作为成人首选药物。由于氟喹诺酮类药物能影响骨骼发育，应避免用于18岁以下的未成年人。四环素类药物会导致牙齿黄变及牙釉质发育不良，所以不宜用于8岁以下患儿。大环内酯类抗生素成为目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药。其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大环内酯类药物具有半衰期长、用药次数少、胃肠道反应轻、生物利用度高及细胞内药物浓度高等特点，与红霉素相比，患者的依从性和耐受性更好，临床应用上更有优势。对于脾虚体质的患者，也可以使用中医中药治疗。

如何预防肺炎支原体感染

肺炎支原体肺炎患者和肺炎支原体携带者，经飞沫和直接接触传播，全年均可发病，秋冬季多见，潜伏期2～3周，潜伏期内至症状缓解数周都有传染性，症状出现一周内传播性最强。故支原体肺炎预防，尤其是在支原体肺炎高发的季节，一定要做好防护，戴好口罩，尽可能避免到人口密集的区域，减少不必要的接触，降低患病的风险。其次，戒烟、限酒、保证营养充足、适当的体育锻炼、保证充足的睡眠、提高自身抗病能力。同时，要勤洗手，少聚集，多通风，如有不适及时到医院就诊。