更年期综合征是妇女绝经前后的一段时间，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，卵巢功能减退及内生殖器逐渐萎缩，肾气渐衰的过程。在这段时间常出现月经紊乱量少，或前或后，心烦易怒，头昏耳鸣，忧郁紧张，心悸不寐，精神疲乏，猜疑，面部阵发性潮热潮红，易出汗，口干纳减，情志失常。这些症状的出现为绝经前后的诸证，往往迁延2~3年。更年期综合征，多数医家一般从肾论治，从肝论治更年期综合征，其因有三：

其一，女子以血用事，肝体阴用阳，主气又主血，正如经云：“肝藏血，司疏泄，与冲脉相连。性喜疏泄条达，与气血休戚相关”。故此肝气畅达则血脉相通。然而更年期妇女往往情志易于激动或所思不遂，造成肝失疏泄，肝气郁结，血脉不通，月经紊乱。因此以肝郁为主的症状在“七七任脉虚，太冲脉衰少”之时，临床症状更加明显。

其二，肝经起于大趾，从毛际循阴腹，入阴毛中，环绕阴器，至少腹上行属肝脏，络胆腹，上贯膈膜，散布胁肋乳头为其所辖，沿咽喉，上系于目，因肝经循经会阴、肋、头目等，故肝气郁结，则临床往往表现出两胁闷胀，乳房、少腹胀痛，头晕目眩等。

其三，更年期妇女，一般经过月经、孕育、哺乳等生理过程，多数造成“气有余而血不足”，即“阳常有余，阴常不足”的病理特点。而“女子七七肾气亏竭”，水不涵木，木气不荣。因此，肝之“阴虚阳亢”“郁”“火”等病理表现尤为突出。临床表现为月经紊乱，眩晕、耳鸣、五心烦热、面部烘热、颧红、唇赤、口干、口苦，甚则心烦易怒、心悸、失眠、多梦等。由此可见，从肝特定的生理、病理特点和经络位置，在经水将绝不绝之际，则可出现一系列以肝病为主的症状。

中医临证可分五种类型辨证施治。一般服药3个疗程（7天为1个疗程）即可临床治愈或显著好转。

1.肝阳上亢型：证见潮热汗出，眩晕头痛，面红耳赤或面部烘热，烦躁易怒，失眠心悸，口苦咽干，眼花耳鸣，或四肢麻木，舌质红，脉弦细数。治宜滋养肝肾，平肝潜阳。自拟龙牡天麻汤：生龙骨30克，生牡蛎30克，天麻15克，龟板15克，生地20克，桑寄生15克，柴胡10克，郁金15克，白芍20克，炒酸枣仁20克，柏子仁12克，怀牛膝15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂（下同）。

2.肝血不足型：证见精神恍惚，悲伤欲哭，不能自止，心中烦乱，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细而数。治宜养肝补血，宁心安神。方选甘麦大枣汤加味：小麦40克，炙甘草15克，大枣30克，当归20克，白芍20克，熟地20克，首乌15克，枸杞子20克，合欢皮20克，夜交藤20克，炒酸枣仁20克。

3.肝郁血虚型：证见月经紊乱，双乳胀痛，口苦咽干，头晕目眩，神疲乏力，食少纳差，两胁胀满不舒，溲黄便干，脉弦。治宜舒肝解郁，健脾养血。柴胡舒肝散加味：柴胡15克，川芎15克，香附15克，枳壳15克，薄荷15克（后入），白芍20克，当归20克，茯苓20克，山药30克，大枣30克。

4.肝肾阴虚型：证见月经紊乱或量少，头晕目眩，心悸面烘，夜寐不安，五心烦热，耳鸣肢麻，汗出口干 ，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。治宜滋补肝肾，养阴安神。自拟二地四子苁蓉汤：生地20克，地骨皮12克，女贞子15克，五味子12克，菟丝子15克，枸杞子20克，肉苁蓉20克，山茱萸15克，白芍20克，麦冬15克，炒酸枣仁20克，龙骨30克，牡蛎30克。

5.肝郁痰热型：证见心烦易怒，头昏耳鸣，忧郁紧张，心悸不寐，面部潮热潮红，手足心热，胸膈痞满，口干舌燥，咽喉不适，咯吐黄稠黏痰，舌红苔微黄腻，脉弦细数。治宜舒肝解郁，清化热痰。自拟香蒲夏苓汤：香附15克，菖蒲12克，半夏12克，茯苓20克，陈皮15克，郁金15克，龙骨30克，牡蛎30克，炒酸枣仁20克，炙甘草10克。

（梁兆松 姜明辉）