【疾病概述】

髌骨软化症是由多种原因引起的髌骨软骨损伤，出现以膝部无明显肿胀，膝关节疼痛，髌骨后方酸痛，关节运动障碍为主症的一种病症。多发生于膝部活动较多的人。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于髌骨劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，阻塞三道两路，导致三气不得同步而引起。现代医学认为，膝关节在长期过度屈伸活动中，髌骨之间经常摩擦、相互撞击，致使软骨面被磨损，早期软骨面色泽呈黄白或灰白色，表面有结节状或条索隆起。软骨表面无光泽、粗糙、软化、纤维化， 弹性减弱、碎裂和脱落，髌骨软骨损伤面积可逐渐扩大，股骨髁的髌面亦发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫，疾病韧带产生充血渗出，以及肥厚等变化。 晚期出现软骨的局限性纤维变、缺损。相应的软骨缘出现唇样变。

【临床诊断】

（1）多发于青年人和中年人，有膝部损伤史。

（2）膝部无明显肿胀，膝关节疼痛，髌骨后方酸痛，关节运动障碍，僵硬状态， 活动受限。

（3）髌骨压痛：髌骨周围挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音。

（4）特殊检查：

①髌骨研磨试验阳性：患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧即为阳性。

②挺髌试验阳性：患膝伸直，检查者用拇指、食指将髌骨向远端下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛即为阳性。

③下蹲试验阳性：健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生疼痛剧烈即为阳性。

（5）膝关节X射线检查：髌骨侧位以及轴位片初期无异常发现。中后期可见髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化囊样变，髌骨关节间隙变窄，等等。

【鉴别诊断】

（1）半月板前角损伤：髌骨软化症与半月板前角损伤都有交锁征，但前者为真性， 后者为假性，结合其他检查不难区分。

（2）脂肪垫损伤：由于髌骨常常因髌骨周围的反应性炎症使脂肪垫也有肥厚变化及炎症。要点是单纯脂肪垫损伤，伸膝痛，脂肪垫压痛，而无髌骨症状。

（3）膝关节骨性关节炎：多见于老年人，临床表现为关节伸屈到一定程度引起疼痛、伸屈不利、下蹲困难等。 X 射线片表现为关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生。髌骨软化症多见于中年人，关节疼痛在髌骨软骨面，半蹲位疼痛加重。

【壮医摸结】

髌骨软化症的筋结形成以髌骨周围肌筋形成的筋结为主，其中以髌骨周围肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点等为主。

常见的筋结有腓肠肌筋结、比目鱼肌筋结、腘绳肌筋结、腓骨长肌筋结、膝外筋结、股外肌筋结、趾长伸肌筋结、胫外髁筋结、股直肌筋结、内侧副韧带筋结、胫骨内髁筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

手法的原则：松筋为主，解结为要。

第一步：患者取俯卧位，根据足太阳经筋走行，先从足跟开始，沿足太阳经筋线的走向从足到大腿进行全线松筋解结，重点推按腓肠肌筋结、比目鱼肌筋结、腘绳肌筋结等，要求手法刚柔相济，气到病所。

第二步：患者取侧卧位，根据足少阳经筋走行，医者用拇指指腹配合肘部点、按、 推、揉足少阳经筋线，重点松解腓骨长肌筋结、膝外筋结、股外肌筋结等，使这些肌筋充分松解、软化。

第三步：患者取仰卧位，医者用拇指和其余四指及前臂合力从脚背沿足阳明经筋方向全线松解，重点松解趾长伸肌筋结、胫外髁筋结、股直肌筋结等。配合松解足太阴经筋筋结（内侧副韧带筋结）、足厥阴经筋筋结（胫骨内髁筋结）等。

第四步：膝部研磨牵拉复位法，即患者仰卧位，检查者一只手置于膝部，另一只手握住患肢小腿，做研磨动作后牵拉使小腿伸直，如此反复3～5次。

2. 经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：在经筋手法的基础上，采用固结行针法。针刺原则：以结为腧，固结行针，不留针。具体针法：常规消毒后，采用1～1.5寸的毫针，选取膝关节疼痛较明显的筋结进针，可一孔多刺，不留针。

3.拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外洗。

（2）穴位注射法：采用当归、维生素B₂ 等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5~1mL。

（3）配合电针法、刺络拔罐法、红外线治疗等。