□ 国医大师黄瑾明学术思想与临床诊疗传承发展研究中心国际壮医医院分中心秦祖杰全国名老中医药专家传承工作室

整理：王成龙 郑 玲 蒋桂江 指导：秦祖杰 黄瑾明

水道病

壮医学把人体内水液运行、输布和排泄的通道称为“水道”（壮语称“条啰林”）。水道与谷道同源而分流，水谷进入谷道后，先在胃肠被消化吸收，化生为人体所需的气血。随后，谷道把食物残渣形成粪便，通过肠道排出体外。水道则把体内水液代谢的产物一方面形成尿液，从尿道排出体外；另一方面形成汗液，通过体表皮肤的毛孔排出体外。水道调节的枢纽在肾与膀胱。

水道病是指身体水液的摄入和化生、运输及排泄水液和代谢废物障碍的疾病，主要表现为水肿、尿频、尿急、尿痛、尿闭、小便失禁及汗液代谢障碍等。水道病多为湿热毒邪阻滞水道，或身体虚弱，因虚感邪，使水道不通畅，天、地、人三气不同步而发病。治疗上需辨毒、辨虚，多运用祛除邪毒、补虚调气、通利水道等方法。

验案 ：不很裆（不孕症）

王某，女，31岁，职工，初诊日期：2022年1月4日

主诉：未避孕未怀孕3年。

现病史：诉同居3年未采取避孕措施，未怀孕，性激素六项正常，13岁月经初潮，月经周期30~32天，经行4~5天。现症见：脸色苍白，畏寒怕冷，疲劳乏力，腰部酸软，经期小腹冷痛，末次月经2021年12月21日，月经量偏少，经色淡，睡后易醒，纳一般，夜尿1~2次，大便不成形，舌质淡，苔薄白，脉沉。

壮医诊断：不很裆（水道阳虚证）

中医诊断：不孕症（肾阳虚）

西医诊断：不孕

治疗：壮医针灸结合壮药内服。

1.壮医针刺

取穴：脐内环穴（肝、脾、肾）、关元穴、三阴交穴、复溜穴、血海穴、足三里穴、肾俞穴、太冲穴、安眠三穴、内关穴。

手法：针脐内环穴（肝、脾、肾）用壮医针灸调气法，进针后留针30分钟。其他穴位无痛进针，进针后不提插、不捻转，留针30分钟。每周针灸2~3次，10次为1个疗程。

2.内服黄氏温水补阳汤

处方：淫羊藿15克，补骨脂15克，紫河车10克，菟丝子30克，生地20克，熟地20克，当归20克，枸杞子30克，巴戟天15克，鹿角胶10克，艾叶5克，花椒5克，柏子仁20克，酸枣仁15克，五味子10克，甘草6克。14剂饮片，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

2022年1月22日二诊：患者诉睡眠好转，气色较前改善，舌淡苔薄白，脉沉细。原方去掉柏子仁、酸枣仁、五味子，处方：淫羊藿15克，补骨脂15克，紫河车10克，菟丝子30克，生地20克，熟地20克，当归20克，枸杞子30克，巴戟天15克，鹿角胶10克，艾叶5克，花椒5克，甘草6克，14剂；继续以壮医针灸治疗，针灸手法同上，针灸取穴：脐内关穴（肝、脾、肾）、关元穴、三阴交穴、复溜穴、血海穴、足三里穴、肾俞穴、太冲穴。

2022年3月12日三诊：患者怕冷症状明显改善，偶有腰酸，夜尿次数减少，大便正常，舌淡苔薄白，脉滑。服药50剂，配合针灸4个疗程，2022年3月25日检查确诊怀孕。2023年1月16日分娩一男婴，母子健康。

【按】女子未避孕，性生活正常，与配偶同居一年以上而未怀孕者，称为不孕症。由于社会生活及饮食结构的变化，我国已婚夫妻发生不孕的发病率逐渐上升，不孕症影响患者生活及身心健康。按其病变部位属壮医水道病范畴。壮医认为咪腰（肾）藏精，主生殖，为人体生长、发育、生殖之源；因先天不足，或房劳多产，或久病大病，或年纪过大，肾气亏虚，冲任虚衰，导致咪花肠（子宫）失养而难以受孕；或三道功能失调，气血难以化生，肾精亏虚，咪花肠（子宫）失养致不孕；或痰毒、瘀毒阻于龙路火路，使龙路火路不畅，气血瘀滞咪花肠（子宫），导致咪花肠（子宫）功能失调而不孕。治疗上予调气、祛瘀为主，兼以补虚、理血、解毒。

本案患者畏寒怕冷，腰部酸软，经期小腹冷痛，月经色淡，睡后易醒，夜尿1~2次，舌质淡，苔薄白，脉沉，属水道阳虚，治疗上温养先天肾气以生精，调补冲任，调理气血。治疗上以壮药内服与壮医针灸联合应用，黄氏温水补阳汤为黄老多年的临床经验方，方中淫羊藿、补骨脂、紫河车、菟丝子、枸杞子、巴戟天、鹿角胶温补肾阳，调补冲任；生地、熟地、当归补血养血；艾叶、花椒温经暖宫驱寒；柏子仁、酸枣仁、五味子养心安神；甘草调和诸药。配合针刺脐内环穴（肝、脾、肾）以调整气机，畅通天、人、地三部之气。针关元穴、肾俞穴、太冲穴、复溜穴补肾调气；针三阴交穴、血海穴、足三里穴补血养血；针内关、安眠穴清热宁心安神。二诊，患者睡眠改善，内服药物去柏子仁、酸枣仁、五味子，针灸取穴去内关穴、安眠三穴。