□ 广西国际壮医医院 温 勇

颈椎病是临床常见病和多发病，好发于40~60岁中老年人，病变部位以4~6颈椎最明显。临床可分为5型，其中以神经根型最多见。神经根型颈椎病是最常见的脊柱退行性疾病，其临床表现为颈部及手臂疼痛、麻木，颈部活动受限。其成因主要是由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节椎体间关节、钩椎关节及后方小关节的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫引起的。

1.神经根型颈椎病临床特点：①症状特点：颈项部疼痛，一侧或者两侧上肢放射性痛、麻，颈部僵硬不适、活动受限。病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角有压痛，可摸到条索状硬结，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。②发病人群：长期伏案工作者，或习惯于长时间看电脑、手机者，往往呈慢性发病。③诱发因素：有慢性劳损或外伤史，颈椎退行性病变。④理化检查：X线片显示颈椎生理前凸变直或消失，脊柱、棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节变锐及椎间孔狭窄等改变；节段性不稳或钩椎关节骨质增生，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，骨质增生或韧带钙化。

2.壮医经筋诊断及治疗：壮医经筋摸结可见颈后棘突压痛点，颈部斜方肌起止点和胸锁乳突肌中点后缘下方可查出明显的筋结，触压此点可引发显著的疼痛和不适感，有部分可放射到头部。

①壮医经筋推拿手法 遵循“以痛（灶）为腧”的取穴原则，以“松筋解结”为手法要领。方法是：患者取坐位，医者立其后，先用手指、肘臂等部位为诊治工具，运用合力手法，如功钳手、掌功手、肘臂法等，在肩背上部松筋 3～5 遍，继用肘部在软（前臂内 侧）、硬（前臂外侧）、尖（鹰嘴）、钝（肱骨内上髁）4 个部位，分别在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等部位进行点、按、推、揉、弹拔等理筋，重点对上述肌群的起止点、交叉点、应力点所形成的“筋结病灶”进行松筋解结，手法由轻到重，刚柔相济，以局部发热松软为宜。然后用拇指弹拔颈项两侧横突点、后棘突、胸锁乳头肌、颈斜角肌、颈中交感神经节点、臂丛神经点等进行全面松筋解结，使颈三角，即由肩胛提肌（手太阳经筋）~颈斜角肌（手少阳经筋）~胸锁乳头肌（手阳明经筋）构成的三角形达到动态力学平衡。最后采用手背伸提复位法，即术者位于患者背后，双手从两侧腋下向前伸出，双拇指向上顶于双风池穴处， 双前臂用力托住腋下向上拔伸，并快速将患者提起，可听到“咯”声，手法告毕。

②壮医经筋针刺法 遵循“以痛（灶）为腧”的取穴原则， 按照阳证用“固灶行针”法，阴证用“火针消结”法为针法要领。火针规格是指火针针体的粗细、长短和数量。针具规格的选择应根据具体患者及病情合理选择。针体的长度决定针刺的深度，针体的粗细决定了针刺的刺激强度。烧针是使用火针的关键步骤，在使用前必须把针烧红至发白。方法是：在手法的基础上，医者左手固定筋结点，右手持2.5寸毫针，在病灶部位常规消毒后快速进针，根据病灶的大小、深浅进行探刺，使气达病所后快速出针。

③拔罐 遵循在“固灶行针”的病灶筋结点上加拔罐10分钟，以拔出少量浅黄色液体为佳。

壮医经筋疗法列入广西非物质文化遗产，为外治疗法，简便验廉、无毒副作用，患者易于接受，并且做到标本兼治。《黄帝内经·素问·生气通天论》言：“骨正筋柔，气血以流，腠理以密。”结合壮医经筋手法、壮医经筋针刺、拔罐等疗法，“骨筋”同治神经根型颈椎病，既可以逐步纠正颈椎椎体及小关节错位，使颈椎恢复正常的生理曲度，缓解颈部周围紧张的肌肉，疏通局部气血，令骨正筋肉，气血得畅，有效改善患者颈部疼痛和上肢痛、麻等症状，疗效显著，是一种值得推广疗法。