□ 广西国际壮医医院 温 勇

膝关节骨性关节炎是指因外伤、过度劳累、体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝部受凉受寒等因素引起的膝关节退行性改变，导致以膝部酸痛、肿胀、关节弹响、活动受限及关节形变等为主要临床表现的病症。多发于中老年人，女性发病率高于男性，是引起老年人腿疼的主要原因。属于中医“骨痹”范畴。其包括髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎，三者均是关节软骨退化引起以疼痛为主的症候群，为临床常见病、多发病。

膝关节骨性关节炎其主要症状特点：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限、压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小。严重不稳缓解期：膝关节疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。

壮医经筋疗法利用“三联疗法”在治疗膝关节骨性关节炎各种不适症状方面具有“简—便—效—廉”的优势，其具体操作如下：

1.经筋手法 （1） 筋结查灶：以“以痛为腧”为取穴原则，医者循膝关节相关的经筋系统进行手法查灶，可在股四头肌的起止点，内收肌与股直肌的交叉点，缝匠肌沿线，膝关节前后交叉韧带， 内外侧副韧带， 髌骨下脂肪垫等处查及条索状、磨砂样病灶点；（2）筋结消灶手法：在确定病灶点后，术者以拇指结合肘部对与膝关节相关的经筋系统进行全面松解，再重点对所查及的病灶点弹、拨、按、揉，力求其软化、松解，局部压痛减轻，刺激强度以患者耐受为宜，施术约25分钟。

2.经筋针刺 局部常见消毒后，术者左手拇指按压固定所查及有病灶点、右手持 28号1.5～3寸毫针，快速刺入病灶点，以一孔多针，一灶多刺的针刺方法，待患处出现酸麻胀痛或向四周放射后即可出针。如有关节肿胀症状，则采用“燔针劫刺”针法（ 即火针）治疗：术者持40号毫针或5号一次性注射针头，局部常见消毒后，将针尖在酒精灯上烧红至发白，迅速刺入肿胀部位的病灶点，疾进疾出，每个病灶点施3～5针。

3.循筋拔罐 用不同型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位施闪火罐，留罐10分钟。

膝关节作为人体重要负重关节之一，常因损伤，过度负重，感染或炎症引起关节软骨破坏而形成膝关节骨性关节炎，“膝为筋之府”，众多筋经聚结膝周，膝关节出现病变，必累及膝部相关的经筋系统，影响经筋系统的平衡状态，易在患处形成多处病灶点（即筋结点），从《灵枢·经筋篇》中足太阳经筋“……其别者，结于外，上腘中内侧，与腘中并，上结于臀…”，足少阳经筋“…其支者，别起外辅骨，前者结于伏兔上，后者结于尻…其病：腘急，前引髀，后引尻…”，足阳明经筋“…上结膝外廉，直上结于髀枢…其直者，上循骭，结于膝，上循伏兔，上结于髀…”得知膝关节骨性关节炎的病灶点，不仅局限于膝周，还涉及髋、臀、小腿等部位。

本法在治疗过程中，应重点治疗足阳明经筋，有学者提出，治疗膝关节炎，主要是恢复股四头肌的肌力，从而达到恢复髌骨的活动力，使膝关节达到力学平衡，足阳明经筋的沿膝部位与股四头肌的解剖位置是相吻合的，通过经筋的消灶手法，对以足阳明经筋为主的足三阳经筋由点及线，由线至面的治疗，促进股四头肌肌力的恢复。另有学者认为，膝部疼痛与骨内压关系密切，本法的火针及“一孔多针、一灶多针”的消灶方法，使针尖直达病所，减轻了骨内压力和关节腔内压力，符合《灵枢·经筋篇》中提出的治以“燔针劫刺，以痛为腧，以知为数”的治疗原则，从而达到“结解则松，筋松则顺，筋顺则动，动则不痛”的理想功效。

此外，膝关节骨性关节炎患者还需注意以下预防调护：减轻膝关节负荷，如避免上下楼梯、负重行走、长时间蹲跪及剧烈运动，减轻体重，少穿高跟鞋；注意膝部保暖，以防风寒湿邪侵袭，治疗期间应卧床休息，避免膝关节负重；适当做膝关节主动锻炼，加强膝部肌肉力量锻炼，改善膝关节活动度。对症状较重的骨性关节炎或推拿针灸疗效不佳者，可予以膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液或者手术治疗。