□ 北海市第二人民医院 叶杨秀

什么是心律失常

心脏通过有节律的跳动，将血液供应给全身各处，心脏的工作受到特有的电信号系统控制，当信号的发生或传导发生异常，导致心脏跳动速度变化不规则，即为心律失常。

心脏传导系统的构成

正常情况下，心脏的跳动由心脏的“天然起搏器”——窦房结发出稳定的电信号控制，该信号通过心房，进入位于中间的连接枢纽—房室结，再通过左右束支下传心室，形成一次电传导过程，从而引起心脏跳动，将血液输送到入全身各处。

心律失常的种类

1.按发生部位分：室上性（包括窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常；

2.按发生时心率的快慢分：快速型与缓慢型心律失常；

3.按发生机制分、冲动形成异常和冲动传导异常。

引起心律失常的原因

1.生理性因素。运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠不足、饮酒、冷热刺激等。

2.病理性因素。①冠心病、高血压性心脏病等心脏疾病。②全身性疾病：甲亢、肾衰竭等心脏以外的器官发生功能性或器质性的改变。③药物及手术治疗，如洋地黄等药物；心导管检查、各种心脏介入性治疗等手术。④水电解质紊乱，高钾、低钾等。⑤基因突变，部分心房颤动和预激综合征患者具有基因突变位点。

心律失常的危害

1.血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，使心排血量急剧下降，引起心慌、胸闷、乏力等症状。

2.心动过缓：严重时可出现窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、心动过速综合征（又称慢—快综合征）等，从而引起脑部供血不足，导致头晕目眩，甚至失去知觉。

3.猝死：心律失常的病人在发作次数开始增多时，在心率加快期间，有可能引起血管收缩，同时血液流量变小，在持续刺激下，病人就很容易引发猝死。除此之外，还有可能引起心脏血栓，一旦出现栓子脱落，还会导致其他部位出现栓塞，比如脑栓塞等，严重时会猝死。

怎样诊断心律失常

1.向医生提供详细有用的线索：心律失常发生的诱因（烟酒、运动及精神刺激）、症状发生的时间次数、发作时的感受（心悸）、缓解的方式。

2.体格检查：测心率和节律，某些心脏听诊也有助于心律失常的诊断。

3.心电图：这是最常用、最重要的无创性检查技术，可以记录短时间内的心电变化，有助于缩小确定多种特定心律失常的范围。

4.动态心电图：有助于捕获一过性心律失常，了解心悸或者晕厥的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系，以及心率昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物疗效以及起搏器的功能状态等。

5.运动试验：通过踩踏车或药物模拟人的运动状况，观察运动中的心脏电变化。用于确定运动是否会引起或加重心律失常症状。运动试验诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。

6.食管心电图：利用左心房后壁毗邻食管的解剖特点，将食管电极置于心房水平，能清楚记录到心房电位。主要用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。

7.心腔内心电生理检查：将多根电极导管插入心腔，记录心脏内部的心电活动，及测定心脏不同组织对程序电刺激的反应。用于体表心电图难以明确的心律失常、治疗快速心律失常和恶性心律失常与心脏猝死的预测等。

心律失常的治疗

1.病因治疗和消除诱因：心律失常的治疗首先针对原发病治疗并消除可纠正的诱因，如电解质紊乱、贫血等。

2.抗心律失常药物：俗话说“是药三分毒”，权衡利弊，规范合理用药。

3.心脏电复律：常用于恶性室性心律失常，符合电转复条件的心房颤动、心房扑动及室上性心动过速等。

4.安装起搏器：用于心律失常引起心动过缓，如三度房室传导阻滞。

5.导管消融：适用于特发性室性心动过速、典型房扑或器质性室性心动过速等。

6.外科手术：目的在于切除、搁置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心功能。