大黄䗪虫丸出自《金匮要略》，原用以治五劳虚极羸瘦、腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑等症，本方化载在临床用于治疗脑血栓形成、中风、慢性活动性肝炎、脉管炎、原发性血小板减少性紫癜、慢性肾小球肾炎、结核性盆腔炎、盆腔腹膜炎，盆腔炎性包块、子宫肌瘤、乳腺增生等病症，每收良效。笔者在临床实践中，用于由瘀血所致的颜面黑垢、腹痛大便难和牛皮癣，效果显著。

1.颜面黑垢（颜面色素沉着）

陈某，女，35岁，教师。2017年2月20日初诊。颜面黑垢年余不退，平时常手心灼热，形瘦，易躁烦，大便多干燥，苔薄白，脉细数。此系瘀血阻滞阳络所致颜面黑垢。治宜祛瘀生新。予中成药大黄䗪虫丸，每次服3克，每日3次。连服14天，黑垢消退，肤色转正常。

范某，女，31岁，工人。2018年2月3日初诊。颜面黑垢已2年不退，影响面容，五心烦热，月经量极少，腰酸，少腹胀痛，舌质淡红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉细数。证属肝郁，肾虚，血瘀。治宜疏肝益肾，活血化瘀。方用大黄䗪虫丸合六味地黄汤加减：金铃子12克，延胡索15克，郁金15克，生地、熟地各20克，山药20克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂，嘱月经来潮时开始服；配服中成药大黄䗪虫丸200克，每次3克，每日3次。共服18剂后，颜面黑垢消退，月经量正常，腰酸腹痛、五心烦热等症消失。

按：颜面黑垢属瘀血伤阳络。大黄䗪虫丸的君臣药均为虫类药，“虫以动其瘀”，瘀血去则血脉流通，经络肌肤得以濡养则面色正常。

2.腹痛、大便难（术后肠粘连）

宋某，女，42岁，公司职员。2020年3月1日初诊。患者子宫次全切除术后年余，经常小腹隐隐作痛而来诊。证见小腹隐隐作痛，大便秘结，形体消瘦，手心灼热，食纳不佳，舌质红，舌尖有瘀点，脉细数。此系术后气血亏虚，久虚成瘀，瘀阻络道，腑气失畅。治宜祛瘀通闭，补虚扶正。予中成药大黄䗪虫丸，每次3克，每日3次，连服半月。药后，便秘、腹痛消失，食欲增加。后予当归养血膏、大黄䗪虫丸交替服用30天以善后。

按：虚劳所致的血瘀腹痛、大便难，用大黄䗪虫丸获愈，方中重用大黄逐瘀攻下。药理实验证明，大黄䗪虫丸具有预防腹腔粘连的作用，其机理与促进血块吸收及增强肠蠕动有关。加用当归养血膏是因患者气血较虚，恐大黄䗪虫丸破血祛瘀之品较多，而补虚扶正之品较少，故以助补虚扶正。

3.牛皮癣（银屑病）

吴某，男，35岁，教师。2021年1月12日初诊。患者1个月前被确诊为牛皮癣性红皮症，经住院治疗1个月好转出院，出院诊断为牛皮癣静止期。现患者左肘关节内侧尚有状如粟米大、表面附着较薄之银白色鳞屑，基底呈红色，鳞屑强行剥离后，底面可见筛状出血点，发痒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此乃血瘀，肌肤失养所致。治宜祛瘀生新，养血润肤。予中成药大黄䗪虫丸，每次3克，每日3次。连服14天后，鳞屑隐没，基底不见红色。续服60天后，皮肤完全正常。随访2年，未见复发。

按：银屑病相当于传统医学中的“蛇虱”，即西医所指的牛皮癣。如《外科大成》中说：“蛇虱，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，故名。”《医宗金鉴》还阐明了发病的原因是由于风邪客于皮肤，或阴血枯燥，不能营养于外而致。血热是发病的主要原因，然而血热的形成是与多种因素有关，如七情内伤，郁久化火，以致心火亢盛；外受风邪或挟杂燥热之气客于皮肤，内外合邪而发病。该患者因长期夫妻不和，平素嗜食辛辣之品，燥热之邪客于皮肤，因而经常反复发病（每年二三次发作）。大黄䗪虫丸中地黄、芍药具有较强的养阴清火之功，故对血虚燥热之“蛇虱”效果甚佳。

（欧阳军）