【疾病概述】

髌下脂肪垫损伤是指在髌骨下脂肪垫的无菌性炎症病变，引起的以膝前痛及膝关节功能受限为临床表现的一种病症。多发生于运动员及膝关节运动较多之人，如经常爬山者、下蹲者和步行者。

【病因病机】

壮医认为，本病是由于膝关节负重劳损，复感风寒湿毒邪，肌筋失衡，筋结形成， 横络盛加，阻塞三道两路，导致三气不得同步而引起。现代医学认为，损伤或劳损是引起本病的主要原因，慢性损伤使髌下脂肪垫受到挤压，引起局部充血水肿等无菌性炎性改变，使膝部炎性刺激、渗出而引起脂肪垫炎症。如病史较长者，可与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的屈伸活动。

【临床表现】

（1）多发生于运动员及膝关节运动较多之人，有慢性损伤史。

（2）起病缓慢，初为膝部不适，酸楚、凉感及隐痛；关节不稳，运动无力，时轻 时重，最后发展为持续性局限性膝前痛。检查时令患者仰卧，放松股四头肌。检查者站于患者右侧，左手拇指、食指分别按住髌底的内外并将髌骨推向远侧，使髌骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按压髌骨粗面。或滑动髌骨，可引出髌底部难忍的剧痛。晚期病人，其脂肪垫肥厚并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的屈伸活动。

（3）脂肪垫挤压试验阳性：患者仰卧位，患膝西伸直放松，医者左手拇指、右手拇指分别按其两侧膝眼处，其余四指握住小腿后侧嘱患者先屈膝、再伸膝，如膝眼处疼痛即为阳性，提示髌下脂肪垫劳损。

（4）膝关节过伸试验阳性：患者仰卧、伸膝，检查者一只手固定膝部，另一只手托起小腿，使膝过伸，如膝部疼痛即为阳性。

（5）膝关节X 射线检查显示可有关节间隙变窄。

【鉴别诊断】

（1）髌下滑囊炎：髌腱周围酸楚胀痛，活动后则减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部有压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。

（2）髌骨软化症：患者膝部疼痛，上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点位于髌骨两侧，屈伸膝关节时可触及粗糙的摩擦感，髌骨研磨试验阳性。

【壮医摸结】

髌下脂肪垫损伤的筋结形成以髌下脂肪垫及膝周关节肌筋形成筋结为主，肌筋形成的筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征。

常见的筋结有髌下脂肪垫筋结、腓肠肌筋结、比目鱼肌筋结、股二头肌筋结、腓骨长肌筋结、膝外筋结、股外肌筋结、股中肌筋结、趾长伸肌筋结、胫外髁筋结、股直肌筋结、股外侧肌筋结、内侧副韧带筋结、胫骨内髁筋结。

【壮医解结】

1.经筋手法

手法的原则：松筋为主，解结为要。

第一步：患者取俯卧位，根据足太阳经筋走行，先从足跟开始，沿足太阳经筋线的走向从足到大腿进行全线松筋解结，重点推按腓肠肌筋结、比目鱼肌筋结、股二头肌筋结等，要求手法刚柔相济，气到病所。

第二步：患者取侧卧位，根据足少阳经筋走行，医者用拇指指腹配合肘部点、按、 推、揉足少阳经筋线，重点松解腓骨长肌筋结、膝外筋结、股外肌筋结、股中肌筋结等，使这些肌筋充分松解、软化。

第三步：患者取仰卧位，医者用拇指和其余四指及前臂合力从脚背沿足阳明经筋方向全线松解，重点松解髌下脂肪垫筋结、趾长伸肌筋结、胫外髁筋结、股直肌筋结、 股外侧肌筋结。配合松解足太阴经筋筋结（内侧副韧带筋结）、足厥阴经筋筋结（胫骨内髁筋结）等。

第四步：研磨牵拉放松膝关节，反复3～5次。

2.经筋针法

经筋针法包括壮医火针法和固结行针法，寒证用壮医火针法，热证用固结行针法。

壮医火针法：在经筋手法的基础上，采用火针解结。具体针法：对查找到的筋结处进行常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。

固结行针法：在经筋手法的基础上，采用固结行针法。针刺原则：以结为腧，固结行针，不留针。具体针法：常规消毒后，采用1～1.5寸的毫针，选取膝关节疼痛较明显的筋结处进针，可一孔多刺，不留针。

3. 拔火罐

针后在针刺处拔火罐10分钟，隔天治疗1次，5次为一个疗程。

【其他疗法】

（1）以壮药内服外洗。

（2）配合普通针刺、穴位注射、小针刀疗法、红外线治疗等。

（3）加强膝关节功能锻炼，尤其是膝关节伸屈动作。