□ 梧州市妇幼保健院 吴怡毅

产后出血是分娩期比较严重的并发症，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，临床表现为阴道流血、头晕、面色苍白等症状。产后出血被誉为产妇四大死亡原因之首，死亡率约占全球孕产妇总死亡数的25%。

产后出血的临床表现

临床表现主要为阴道大量出血，多数发生在胎儿娩出后的2小时内。若不能及时控制阴道流血或者孕妇原本存在贫血（或者血小板减少）的原发病，则可在短时间内出现失血性休克或者继发性贫血。临床表现与出血的量、出血的速度，以及原发疾病、获得性疾病的严重程度有关。晚期产后出血发生在宝宝娩出24小时后，妈妈一直持续或间断性阴道流血，也可表现为突然阴道大量流血，大多伴有高烧、寒战，严重情况下可以引起烦躁不安、皮肤苍白、呼吸急促等失血性休克症状。临证需与产后恶露鉴别，一般产后血性恶露持续一周左右，继而呈现淡红色浆液状，后逐渐变成淡黄色或白色，若恶露超过6~8周以上且量多，或持续呈血性，应及时就医。

产后出血的成因

产妇精神出现极度紧张或者是对分娩有过度的恐惧，特别是对阴道分娩缺乏足够的信心，这个时候就很有可能会出现产后出血的现象。

如果是在临产时使用了过多的镇静剂、麻醉剂以及子宫收缩抑制剂等，也是会造成产后出血的，还有身体出现合并慢性全身疾病、体质虚弱者也会造成产后出血。

当产程延长或者产妇体力消耗过多，又或者是产程加快，都会导致子宫收缩乏力，这个时候就很容易出现产后出血的情况。

子宫纤维发育不良，如出现子宫肌瘤或子宫畸形；还有子宫纤维过度伸展，例如出现巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等；又或子宫纤维受损，如子宫穿孔、剖腹产等子宫病史，都容易出现产后出血的情况。

此外，胎盘滞留也可能引起产后出血。胎儿娩出后半小时胎盘尚未娩出则称为胎盘滞留。引起的原因有：产后、流产后感染（多次刮宫、刮宫过深）、子宫内膜损伤（剖宫产后子宫肌瘤、子宫畸形）等。

由于胎儿过大或胎儿娩出过快，可使会阴道或子宫颈撕裂甚至子宫下段撕裂而引起不同程度的出血。

产后出血有哪些危害

休克：产妇大量出血，加之刚生完孩子身体虚弱，会出现体内供血不足，初时表现为头晕、心慌，若产妇本身贫血，就可能出现休克的情况。

影响母婴健康：产后出血易导致贫血，抵抗力下降，引发产褥感染，加之精神紧张、焦虑、营养不足等，就会影响乳汁分泌，影响母婴健康。

危及生命：若产妇短时间内大量出血，且贫血或者凝血功能差，可能会出现休克、晕厥的现象，严重者可能因凝血功能障碍危及生命。

凝血功能障碍：产妇出血量逐渐增多，若未能及时止血，会导致体内凝血途径出现障碍，或血小板出现问题，最终导致凝血功能障碍。

器官受损：血液关乎人体各项机能、组织及器官的正常运转，产妇出血量过多时，肾脏、心脑等器官都可能受到损伤。

产后出血预防措施

怀孕前做好体检，发现有什么内科或者全身性疾病，及时诊治，情况正常后怀孕，尤其是没有妇科疾病再怀孕，加强锻炼。

尽量不做人流、引产，尽量不剖宫产分娩，以免引起子宫内膜受损，导致宫腔黏连。怀孕后胎盘黏连、胎盘残留、前置胎盘，继而导致产后出血。

发现怀孕后应到正规医院产检，孕期做好保健，不要暴饮暴食，控制饮食，营养均衡，饭后适当运动，控制好体重和血糖，避免自身体重增长过快，否则可能导致高血压、糖尿病。同时避免胎儿体重过大，导致巨大儿发生。

胎儿体重控制在2.5~3.5Kg为宜，利于阴道分娩，否则导致产程延长，产后出血，甚至中转剖宫产。

孕期适当运动，要避免剧烈运动，尽量避免性生活，否则可能导致早产，甚至胎盘早剥的发生。

孕期注意补钙补铁，补钙可以防止胎儿及孕妇缺钙，补铁可预防孕期贫血，贫血孕妇更易发生产后出血。

分娩发动，要有足够的信心，相信自己能阴道顺产，适当休息，劳逸结合，配合分娩镇痛。

早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。