3.阴虚湿热瘀阻证

【病案举例】

张某，女，29岁。2007年9月23日初诊。主诉月经周期延后，经期延长6年多。患者月经周期延后50天至6个月不等。伴行经期延长，行经9～15天不等，经量偏多，有血块，经行下腹疼痛，末次月经为9月12日。至今行经12天血未净。曾行诊刮内膜送检，为增殖期子宫内膜炎性改变。刻诊症见患者口干不欲饮，睡眠欠佳，纳可，易腹胀，大便溏，小便正常；脉弦滑，舌红，苔黄腻。中医诊断为月经后期、经期延长。症候为阴虚湿热瘀阻。治则为滋阴清热，利湿化瘀。处方：黄柏10克，薏苡仁20克，苍术10克，陈皮5克，桑叶10克，白芍20克，甘草5克，续断10克，茯苓10克，旱莲草10克，仙鹤草10克。7剂，水煎服。

2007年10月7日二诊。患者阴道流血已净10天。睡眠好转，述带下多。乳房胀，二便正常；脉弦滑，舌红，苔黄腻。处方：白芍20克，当归10克，川芎10克，薏苡仁20克，赤芍10克，益母草15克，牛膝10克，香附10克，杜仲10克，丹参10克，黄柏10克。7剂，水煎服。

2007年10月19日三诊。患者末次月经为10月13日，经量较前减少。今已净，行经7天。纳寐可，口干，腰酸胀，二便调；脉弦滑，舌红，苔黄腻。处方：黄柏10克，旱莲草10克，女贞子10克，鬼箭羽10克，桑叶10克，牡丹皮10克，生地黄10克，地骨皮10克，甘草10 克。12剂，水煎服。

2007年11月4日四诊。患者诉口干，睡眠欠佳，困乏；脉细滑，舌红，苔黄腻。处方：石斛10克，续断10克，黄柏15克，麦冬10克，鸡血藤10克，益母草15 克，丹参10克，牡丹皮10克，牛膝10克，甘草5 克。 14剂，水煎服。

2007年11月20日五诊。患者经未行，自觉乳房胀，下腹不适，白带多；脉细滑，舌红，苔白腻。此经前期治宜活血通经。处方：续断10克，川芎10克，牛膝10克，益母草10克，柴胡10克，川楝子10克，当归10克，鸡血藤10克，丹参15克，牡丹皮10克。7剂，水煎服。

2007年12月2日六诊。患者末次月经为11月21日，6天干净，经量中等，少量血块，经行轻微腹痛；脉细滑，舌红，苔薄白。处方：黄柏10克，苍术10克，薏苡仁20克，甘草10克，续断10克，香附10克，龟甲15克，丹参20克，当归10克，川芎10克。12剂，水煎服。

2007年12月24日七诊。患者经未行，自觉下腹坠胀，乳房胀；脉滑，舌红，苔薄白。处方：当归10克，柴胡10克，益母草10克，丹参10克，牡丹皮10克，川楝子10克，巴戟天10克，香附10克，桃仁10克，甘草10克。7剂，水煎服。

2008年1月6日八诊。患者末次月经为2007年12月27日，周期36天，6天干净。量中等，色鲜红，无血块，无痛经；脉细滑，舌红，苔薄白。处方：黄柏10克，知母10克，旱莲草10克，龟甲10克，熟地黄10克，太子参15克，何首乌20克，生地黄10克，甘草10克，女贞子10克。12剂，水煎服。

经上治疗后患者月经周期35天左右，于2008年9月成功妊娠。

【按】陈慧侬认为，本例病患者为阴虚湿热瘀阻证，本虚标实，肾阴亏虚为病机的根本，冲任血海湿热阻滞为标，虚中有热，虚实夹杂。治疗上根据月经周期的生理特点，清利湿热的同时行滋阴补肾之法，清利中有补虚，使热得清，虚得补，冲任气血通畅，经调而后子嗣。

4.肾虚肝郁脾虚证

【病案举例】

唐某，女，36岁。2018年3月26日初诊。主诉月经周期延后10多年。自诉10多年来月经周期延后，外院诊为多囊卵巢综合征。月经40~70天一行，4天干净，经量中等，有血块，痛经明显。刻诊症见腰酸，面部痤疮，口干口苦，纳差，便溏日行3~4次。晨起恶心呕吐，咽部异物感，胃胀，夜寐可，舌红，苔薄黄，脉细弦。辅助检查示FSH3.56IU/L，LH5.4 IU/L，E2 32.09 p克/mL，P 0.16 n克/mL，PRL 6.71 n克/mL， T 0.28 n克/mL。中医诊断为月经后期。症候为肾虚肝郁脾虚。治法为滋水涵木，益气健脾。处方：荷叶10克，龟甲15克，知母15克，黄柏15克，熟地黄15 克，白术10 克，玄参15克，夏枯草10克，牡丹皮10克，山茱萸10克，山药10克，砂仁10克，赤芍15克。15剂，水煎服。

2018年4月11日二诊。患者月经后期，末次月经为3月13日，仍有胃胀，恶心。大便成形，每天3次，口干，纳寐可，尿多；舌红，苔薄黄，脉细弦。处方：守上方加法半夏10克，玫瑰花10克。15剂，水煎服。

2018年4月27日三诊。患者末次月经为4月15日，周期33天，5天干净，经量增多，色鲜红，心烦易怒，大便溏，口干口苦；舌红，苔薄黄，脉细弦，偶有头痛。处方：黄芪20克，当归10克，白芍10克，山茱萸10克，山药15克，白术10克，龟甲15克，何首乌10克，荷叶10克，夏枯草10克，旱莲草15 克。15剂，水煎服。

2018年5月25日四诊。患者末次月经为5月16日，周期已正常，经量中等，有血块，无明显痛经，大便烂，口干口苦，夜寐易醒，盗汗，乏力。易汗出，舌淡，苔黄腻，脉弦滑。处方：黄芪20克，党参10克，白术10克，茯苓10克，山茱萸10克，何首乌10克，当归10克，龟甲15克，香附15克，白芍20克，川芎10克，川楝子10克，九香虫10克。15剂，水煎服。

【按】患者月经后期，腰酸，口干，为肾阴亏虚证；口苦咽干，恶心欲吐，咽部异物感，头痛，为少阳热郁证；胃院胀满，纳差，大便溏，日行3～4次，为脾胃虚弱，木克土证。陈慧侬认为上述脉证考虑应为肾阴亏虚、水不涵木、木郁克土。初诊用大补阴丸加玄参滋补肾水、滋水涵木，用荷叶、夏枯草、牡丹皮清虚浮之相火，用“三补”滋补三脏，用砂仁芳香醒脾、健脾和胃，赤芍活血化瘀。三诊后肾阴亏虚证缓解，脉证主要表现为肝脾失调、肝郁脾虚，用当归芍药散调和肝脾，用举元煎益气健脾，使肝脾升降之枢机运转，则全身气机条达而经血溢泄有时。

5.肾阴亏虚证

【病案举例】

黄某，女，32岁。2018年4月28日初诊。主诉月经周期延后1年多，不孕1年，停经3个月。自2017年初因熬夜工作出现月经2～3个月一行，4天干净，经量偏少，色暗红，有血块，无明显痛经，末次月经为1月24日。孕1产1，欲孕未孕1年多。刻诊症见夜寐欠佳，口干口苦，盗汗，腰酸，二便调；舌红，苔少，脉沉细。B超检查示EM 10mm。中医诊断为月经后期、不孕症。症候为肾阴亏虚。治法为滋阴补肾，调经促孕。处方：黄柏10克，生地黄15克，知母15克，龟甲15克，麦冬15克，川楝子10克，枸杞子10克，白芍20克，当归10克，沙参15克，鹿角胶10克，甘草5克。7剂，水煎服。

2018年5月5日二诊。患者末次月经为5月2日，经量偏少，色暗红，有血块，无痛经。腰酸，口干口苦缓解，睡眠欠佳，脉沉细，舌红，苔少。处方：守上方加旱莲草15克，女贞子10克。20剂，水煎服。

2018年6月25日三诊。患者末次月经为6月8日，周期36天，经量中等，色鲜红，无血块。上证均缓解；脉沉细，舌红，苔少。效不更方，继守原方10剂。

2018年7月27日四诊。患者停经50天，自觉恶心欲吐，腰酸胀，乳房胀痛，自测尿HCG为阳性。B超检查提示宫内见孕囊20mm×14 mm，可见心管搏动；脉细滑，舌红，苔少。处方：续断15克，菟丝子20克，桑寄生15克，阿胶10克，太子参15克，麦冬10克，五味子5克，旱莲草15克，女贞子10克，甘草10克，石斛15克。7剂，水煎服。

【按】患者素体阴虚，长期熬夜，使精失封藏，血不归经，精血耗散。精亏血少，冲任失养，血海不盈，故月经后期、量少。肾阴亏虚，肝木失养，水不制火，火邪伤津，故口干口苦，腰酸。虚火上扰心神，故夜寐不安。阳不入阴，营阴外越，故夜间盗汗。舌红、苔少、脉沉细均为肾阴亏虚之证。陈慧侬采用经验方滋阴清热育卵方合一贯煎以滋肾水、清相火。对症治疗2个月后，经调而能子嗣。

【病案举例】

莫某，女，26岁。2019年9月24日初诊。主诉月经周期延后、量少1年多。自诉近1年来月经周期延后，2~3个月一行，经量少，用卫生护垫即可，末次月经为9月22日。性激素六项检查示FSH 4.9I U/L，LH13.51 IU/L，E2 72 p克/mL，P 0.4 n克/mL，PRL 19.62 n克/mL， T 0.59 n克/mL（<0.57）。刻诊症见夜寐不安，口干，纳可，腰酸胀，脉细弦，舌红，苔少，中有裂痕。中医诊断为月经后期、月经过少。症候为肾阴亏虚。西医诊断为多囊卵巢综合征。治法为滋阴补肾。处方：黄柏10克，知母15克，龟甲15克，熟地黄15克，生地黄15克，麦冬15克，川楝子6克，沙参15克，石斛15克，旱莲草15克，女贞子10克，鹿角胶5克，炙甘草5克。15剂，水煎服。

2019年10月20日二诊。患者感觉乳房微胀，白带增多，腰酸胀，夜寐不安，二便调；脉细滑，舌红，苔少。处方：柴胡15克，枳壳15克，炙甘草6克，赤芍15克，当归10克，白芍15克，生地黄30克，桃仁10克，红花10克，牛膝15克，旱莲草15克。10剂，水煎服。

2019年11月8日三诊。患者末次月经为10月28日，周期37天，经量中等，已恢复正常，经色鲜红，少量血块，无痛经，7天干净。睡眠好转，仍腰酸，脉细滑，舌红，苔少。处方：守9月24日方，15剂，水煎服。

【按】肾藏精，经水出诸肾，肾精不足则无以化生气血，冲任不足则血海蓄溢不及，故月经周期延后而量少。陈慧侬采用大补阴丸合一贯煎补益肝肾填精进行治疗。二诊为经前期，气血下注冲任，出现乳胀等冲脉充盛之证，陈慧侬认为治当因势利导，以通为顺，用血府逐瘀汤重用生地黄加旱莲草，活血通经，清上焦虚浮之热。三诊时月经周期及经量恢复正常。

（广西国际壮医医院 俸曙光）