□ 广西贺州市人民医院 陈华灵

目前使用的头孢菌素类抗生素均具有抗菌谱广的优势，分布性较好，抗菌作用强，使用后患者出现过敏等不良反应的情况较青霉素类少，与其他抗菌药物的适配度也较高，因此在临床上使用频率较高。但如果患者对头孢类抗菌药物过敏，使用后就会出现过敏性休克甚至死亡。那么，头孢类抗菌药该如何使用呢？

头孢菌素类药物的分类

目前，根据抗菌作用、β－内酰胺酶的稳定性和肾毒性的不同，将头孢菌素分为五代：

1.第一代 代表药物有头孢唑林、头孢拉定等。主要作用于敏感细菌引起的感染，如呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等。但容易出现耐药现象，肾毒性也较大，血脑屏障的通透性有待提高。

2.第二代 代表药物有头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安等。第二代与第一代相比减少了对革兰阳性菌的抗菌作用，但增强了对革兰阴性菌的抗菌作用，并且酶稳定性也相对有所提高，部分品种可透过血脑屏障。第二代主要用于治疗肠道、尿路、呼吸道与骨关节感染。

3.第三代 代表药有头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等。第三代头孢菌素为广谱抗菌药，与前两代相比，肾毒性大大降低，对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用，抗菌活性较好，常用于泌尿系统、中枢神经系统及败血症等治疗，多数可通过血脑屏障。

4.第四代 代表药物有头孢匹罗、头孢吡肟。第四代对β－内酰胺酶更稳定，无肾毒性，安全性得到提升，主要用于肾功能不全的患者，警惕中枢神经的不良反应。

5.第五代 头孢菌素类药物目前只有头孢托罗、头孢吡普和头孢洛林酯，它的稳定性和肾毒性均与第四代相似，但对耐甲氧西林金葡萄有较强的抗菌作用，在临床上多用于治疗复杂性皮肤感染或社区获得性肺炎。

头孢菌素类药物在使用过程中有什么值得关注的地方？

1.对于肾功能不全的患者，应根据实际情况适当调整用量，使用肾毒性更小的药物，并在治疗过程中时刻监测其肾功能指标。

2.在手术围手术期使用时应注意监测患者的基本生命指标，若长期应用（10日以上），宜补充维生素K、复合维生素B。

3.使用头孢菌素类药物时不可服用抗凝血相关药物。

4.在用药期间禁止饮酒，也不能食用含乙醇的食物，以免出现不良反应。

头孢需要做皮试吗

目前，相对于大多数人来说，在使用头孢菌素前不需要进行皮试，但要监测用药后的情况。

如果存在以下情况，在用药前仍需进行头孢皮试，患者所用药物说明书中明确标注，使用前需进行皮试；有青霉素或头孢菌素过敏史者，在使用该类药物前需再次皮试；有β—内酰胺类抗菌药物过敏史的患者。

头孢类药物在使用时会出现哪些不良反应

1.过敏反应。患者在用药后可能会出现皮疹甚至过敏性休克现象。

2.胃肠道菌群失调。患者在用药时可能会出现恶心呕吐现象，肠道菌群失调，从而引发腹泻，此种不良反应一般在停药后就会逐渐缓解。

3.血小板相对减少，有诱发造血系统毒性的可能。

4.部分头孢类药物在使用时会造成出血现象。

如果出现过敏反应，应该如何救治

如果患者出现过敏症状，医务人员需做到几下几点：及时对患者进行吸氧处理，并及时清理呼吸道的分泌物；切断过敏原，立即停用头孢菌素类药物；对患者进行抗休克治疗，根据实际情况给予肾上腺素注射；抗过敏治疗，根据患者的过敏情况予以不同的抗过敏药物。

时刻监测患者的生命体征，关注其用药后的反应，一旦出现异常立即予以救治。

头孢菌素类药物的一些配伍禁忌

1.与喹诺酮类抗菌药物协同使用时可能会产生物理反应。

2.头孢匹胺与奥美拉唑联用时，应分别予以静脉滴注，否则在更换药品时，点滴管内会出现白色浑浊的沉淀物。

3.奥硝唑注射液在持续输换液的过程中，如遇头孢吡肟或头孢唑肟，则针头接触输液管内的溶液就会变为粉红色。

4.头孢菌素类药物与氨基糖苷类药物联用时会发生物理性浑浊反应。

总而言之，除非有特殊情况说明，目前在使用头孢菌素类药物之前都不需要进行皮试，但需要注意的是，在用药时切忌饮酒和食用含酒精的食物，高糖水果与腐乳类食品也不能碰。要对自身的生命安全负责，不能掉以轻心。