□ 广西柳钢医疗有限公司医院 曾 静

什么是俯卧位通气

俯卧位通气是一种用于急性肺炎等因素引发的急性呼吸衰竭的辅助医疗手段，这一手段最早应用于急性呼吸窘迫综合征治疗中。目前经临床研究已经证实在治疗新冠感染方面的作用，已经被国家卫健委发布的新冠治疗方案纳入了重症患者的治疗方案中。俯卧位通气的机制是通过重力的作用，医护人员通过翻身器或者人工对患者进行翻身，使患者在俯卧位的身体状态下进行呼吸或者是通过医疗机械实现通气，可以有效增加患者前胸部的血流量和背部的通气量。

俯卧位通气根据患者和病情的不同具有着不同的治疗方式，主要包括以下三种：

1.镇静俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感，经常会开展全程的镇静、镇痛严密监测等处理工作。

2.清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救。

3.改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如腹腔高压、气管切开、头面部损伤等患者，不方便行常规俯卧位的患者以及肥胖者、孕妇。

俯卧位通气有哪些作用？

俯卧位通气究竟有哪些作用？对治疗新冠重症患者又有哪些独到的好处呢？

1.改善低血氧：俯卧位通气能够改善由于急性呼吸窘迫或衰竭导致的肺部气体不均匀分布，简单来说就是能通过俯卧的体位减少肺部塌陷，从而达到改善患者血氧饱和度的目的。但是氧合的改善需要耗费较长时间，对于感染新型冠状病毒的危重症患者来说，由于肺部的可复张性较差，一般来说要经过12~24小时的俯卧位通气，才能达到有效改善氧合的目的。

2.改善高碳酸血症：高碳酸血症常见于重度急性呼吸窘迫综合征中，其发病机制是因为肺不均匀性导致的肺部通气血流的比例失调，从而引发的肺部肺泡死腔增加。俯卧位通气能够对肺不均匀性进行有效的改善，对肺部塌陷组织进行复张，缓解肺部塌陷组织附近的肺泡发生的过度膨胀的现象，从而达到减少肺泡死腔通气的效果，对患者的高碳酸血症进行有效改善。

3.改善血流动力学：俯卧位通气能够改善由于急性呼吸衰竭而引发的右心功能衰竭。一方面俯卧位通气可以通过对低氧血症、高碳酸血症以及肺复张的改善，达到使肺血管阻力下降的作用。另一方面俯卧位会提升患者腹腔受到的压力，从而引起体循环充盈压的升高，充分发挥增强肺血管内血容量的效果。血管血容量的上升会增加右心前负荷，并且降低右心后负荷和增加左心前负荷。如果新冠病毒重症感染者有着正常的左心功能，那么可以通过俯卧位达到有效改善血液动力学的作用。

如何实施俯卧位通气

在对患者实施俯卧位通气时，医护人员会根据患者身体的耐受性、治疗安全性、患者的舒适性等多方面进行权衡。俯卧位通气治疗的开展需要患者本人的配合，主要通过以下步骤进行实施：

准备工作：医务人员需要检查用于辅助位通气医疗设施的管路是否通畅，患者或家属需要为治疗的开展准备至少两个枕头或者毯子，至少要有两人协助患者进行翻身或者俯卧式更换体位。

卧位：医护人员将患者的床放平，将事先准备的第一个枕头或者毛巾垫在患者的胸部位置，第二个枕头或者毛巾垫在患者前额下方，并且流出足够的空间佩戴呼吸面罩。患者需要自行调整头部位置，保证在俯卧位时尽可能舒适。

供氧：对患者实施供氧时，调整氧气管的位置，保证氧气管在医护人员和患者的视野范围内，避免供氧的管道打结或曲折影响供氧的效率。

体位优化：在实施俯卧位通气的供氧之后，医护人员通过调整枕头或毯子的位置，尽量减少患者身体各部位受到的压力。由于俯卧位通气需要持续12~24小时的时间，因此需要最大程度保证患者的舒适度。患者需要遵照医护人员的指示，膝盖略微弯曲，手肘以较为舒适的角度支撑身体，肘部的角度应当大于80度。如果患者在俯卧位通气中感到身体有所不适，可以自行对体位进行适当的调整，或者寻求医护人员的帮助。