湿疫之为病，乃湿毒为患，湿遏热伏，内外相合，邪伏膜原所致。临证应重视在病程发展不同阶段，针对湿、热、寒、瘀等个体化的毒邪，因势利导，祛邪外出，截断病势，扶正固本。利用传统医药调治湿疫，可有效提高患者的生存质量，减少并发症，降低重症发生几率。

病案 冯某，女，49岁。因咳嗽五天、新冠感染核酸检测阳性而住院治疗。自述咽痒咳嗽，无力低热，体温36.8℃，既往有抑郁病史。

初诊（2020年2月3日）：中医会诊，证见咳嗽，咯黄色黏性痰、痰中夹有少量血丝、不易咯出，咽喉干痒，自觉有气上冲，大便质稀、日行3~4次，口干苦而欲饮，眠差，舌红苔黄腻。西医诊断为新型冠状病毒感染。中医诊断为湿毒疫；属肝强脾弱、痰湿壅肺症。治宜疏肝驱风清热。方用：炒柴胡12克，白芍15克，僵蚕12克，地肤子12克，白鲜皮12克，桔梗15克，前胡12克，浙贝母15克，百部15克，紫苑15克，杏仁10克，麻黄10克，五味子10克，炒黄芩15克，法半夏12克，瓜蒌12克，枳壳12克，桑白皮15克，白茅根12克，枇杷叶15克，仙鹤草15克，甘草10克。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2020年2月6日）：咳嗽、咽痒较前改善，咯痰减少，咳血消失，无胸闷，口干欲饮消失、口微苦，大便日行3次、质稀，睡眠可。患者前晚因受凉出现发热症状，体温39℃，肺部CT显示肺部感染加重，核酸复查显示阴性。方用：炒柴胡12克，蝉蜕12克，前胡12克，五味子10克，炒黄芩10克，麻黄10克，法半夏12克，白芍15克，瓜蒌12克，枳壳15克，桔梗15克，百部15克，紫菀12克，北沙参20克，枇杷叶15克，杏仁10克，甘草10克，仙鹤草30克，黄芪30克，葶苈子15克，白茅根15克，川贝母10克，芦根30克，桃仁12克，薏苡仁30克，桑白皮12克。3剂。

三诊（2020年2月10日）：患者近三天发热，体温39℃左右，口腔溃疡、咳嗽、咽痒、痰白，余症同前，乏力较前改善，血氧饱和度94%。方用：炒柴胡15克，白芍15克，蝉蜕10克，桔梗12克，紫菀12克，前胡12克，川贝母10克，百部15克，杏仁10克，麻黄10克，五味子10克，炒黄芩10克，法半夏12克，枳壳12克，北沙参20克，甘草10克，芦根30克，桃仁12克，薏苡仁30克，桑白皮12克，生石膏20克，茯苓20克，白术15克，山药20克。3剂。

四诊（2020年2月13日）： CT复查显示病灶较前吸收。诊见咳嗽，少痰、痰白质稀，大便日行3~4次、质稀，低烧潮热，汗出而多，乏力，口腔疼痛，口干苦而欲饮，纳稍差，体温27.4℃~37.6℃。治宜宣肺止咳，健脾祛风。方用：桔梗12克，前胡12克，紫菀12克，浙贝母15克，百部15克，杏仁10克，麻黄10克，五味子10克，僵蚕12克，蝉蜕10克，法半夏12克，北沙参20克，薏苡仁30克，茯苓15克，白术15克，炒黄芩12克，芦根20克，枇杷叶12克，甘草10克，瓜蒌皮12克，牛蒡子12克。3剂。

五诊（2020年2月18日）：自觉午后潮热，口干口热，咳嗽明显减轻，大便日行4次，眠可，口腔溃疡改善。目前肺系症状明显好转，予以扶正托毒方调治。处方：生黄芪30克，玉竹15克，白术10克，苍术10克，藿香15克，青蒿15克，秦艽10克。2剂。

次日行两次核酸检测均为阴性，遂予出院。随访三周，未出现症状。

按：患者为中年妇女，素体阴虚内热，又感受外邪湿毒，内外相合，伏于膜原而致病。初起湿热邪毒壅滞于肺，随着病情的进展，邪盛正衰，正气不足，湿毒向里转变，或热滞阳明，或劫灼真阴，出现湿毒、热毒、寒毒、瘀血、气阴两虚、虚实夹杂等复杂病机。因湿毒贯穿于湿疫病情的发生发展传变各阶段，治疗首重祛除湿毒，采用透邪解表方法，透邪速离膜原，防止湿毒入里之势。考虑到湿毒重浊黏滞，易困阻中焦，投以健利湿的茯苓、白术、薏苡仁、法半夏；又因“风能胜湿”，加白鲜皮、地肤子、蝉蜕、枳壳以达祛风除湿之效。针对寒毒疫疠伤阳的特点，予麻黄、百部、前胡、紫菀温表以助透邪之力；针对毒热毒伤阴的特点，投炒黄芩、白茅根、桑白皮、枇杷叶、芦根、川贝母、瓜蒌壳、青蒿、秦艽。另以藿香、苍术等芳香避秽化浊之品宣畅气机，分散聚集于膜原的湿秽邪气。考虑到病久人络，酌加桃仁活血化瘀，患者气阴亏虚，采用黄芪、玉竹、山药、北沙参等益气养阴。本案观察时间较长，治疗过程记录完整，组方用药谨守病机，随症施治，体现透邪外出、截断病势，扶正祛邪的之意。

综上所述，湿疫为湿毒疫邪侵入人体后，伏藏于膜原所致的传染性疾病。治疗上，以因势利导、祛邪外出为第一要义，同时透达膜原、芳香避秽、促邪溃败。

（张 勤）