□ 柳州市鹿寨县中医医院 蓝荣斌

尿毒症是临床上比较常见的疾病，是由于各种肾脏疾病导致肾功能下降，不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内积聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列临床综合征的病症。一般属于慢性肾脏病的CKD5期，疾病诱发因素有很多，主要包括导致尿毒症渐进性发展的因素和急性加重的因素。渐进性发展的因素主要包括高血压、高血糖、营养不良、贫血等；急性加重的因素主要包括累及肾脏的疾病复发或加重、肾脏局部血供急剧减少、肾毒性药物、泌尿道梗阻等。

我国慢性肾脏病的发病率约为11%，近年来发病率呈现上升的趋势。临床上主要分为原发性肾脏病、继发性肾脏病以及遗传性肾脏病三类。原发性肾脏病包括肾小动脉硬化症、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等；继发性肾脏病包括过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害等；遗传性肾脏病包括遗传性肾炎、常染色遗传的多囊肾等。早期症状主要是恶心呕吐、身体逐渐浮肿、尿液呈泡沫液、尿量减少或无尿、血压逐渐升高等。随着病情加重，患者身体会出现其他问题，胃肠道会出现纳差、腹泻、出血等，多是胃黏膜糜烂和消化性溃疡导致；血液系统有贫血的表现，这是由于红细胞生成素缺乏；心血管会出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、心律失常、心脏骤停和猝死等；神经肌肉常出现肢端袜套样分布的感觉丧失，也会有四肢麻木、疼痛感等症状。

患者出现身体不适，要及时到医院检查。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现，不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不完全相同。那尿毒症主要有哪些检查呢？1.血常规检查，可以通过血红蛋白水平判断是否贫血，根据白细胞、中性粒细胞判断是否有感染。2.尿常规检查，可以发现尿渗透压降低，尿比重下降。通过检查尿沉渣可发现为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。3.肾功能检查，在慢性肾脏病的1~2期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在3-4期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期（慢性肾脏病CKD5期），当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。4.血生化检查，血浆蛋白降低，其中白蛋白的减少常较明显，血钙偏低，血钾、血钠随病情而定。5.其他检查还包括X线检查、放射性核素肾图、肾扫描检查、肾超声、CT。

毒症患者不仅要治疗引起肾脏损害的基础疾病，还需要控制并发症的发生，保护残余肾功能。一般需血液透析或腹膜透析，有条件者可进行肾脏移植。一般治疗，限制蛋白摄入，能够减轻症状及相关并发症；限制盐摄入量，不应超过6-8g/d，有明显水肿、高血压的患者，盐摄入量限制5g/d左右；限制钾摄入量，药物治疗，除常用非处方药外，应在医生指导下选择药物，主要治疗贫血、控制高血压、调节钙磷代谢、纠正代谢性酸中毒等。同时做好长期血液透析或腹膜透析的准备。手术治疗，主要是肾移植。绝大多数尿毒症患者都可以考虑这种方式，但等待合适的供体需要很长的时间，且术后需要长期服用抗排异药物，很难达到真正意义上的治愈。

尿毒症患者日常生活要注意以下几个方面。

日常预防：1.房子装修不要用劣质材料，尤其含镉的油漆和家具会对肾脏造成严重损害。2.患者在出现肾病，尤其是慢性肾病后要及时治疗，对一些肾毒性的药物要注意加以避免，注意控制血糖、血压或降低血脂等。3.要定期检查肾脏相关指标，早发现早预防。

饮食防护：1.适宜食物：含纤维较高的食物，主要有薯类、粗粮、蔬菜、水果及硬果食品；动物蛋白高的食物，主要有鸡蛋、鸡肉、牛肉、瘦肉等；2.限制摄入含镉量高的食物，如动物肝和肾制成的食物；3.针对患者基本情况，严格控制钠、钾的摄入；4.饮食禁忌：少盐，忌辛辣刺激性食物、发物等。