产后乳汁分泌过少，满足不了婴儿的需要，称为“乳少”或“缺乳”。缺乳一症，常规辨证认为系产后气血虚弱，乳汁化生乏源，或情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉乳络涩滞，乳汁运行受阻所致。笔者在多年临床辨治时发现，除气血虚弱型及肝郁气滞型外，痰湿壅阻乳络者也不少见。采用自拟化痰通乳汤治之，一般服药7剂即可乳络疏通，乳汁充盈。

化痰通乳汤：漏芦12克，瓜蒌20克，茯苓20克，姜半夏12克，制南星10克，陈皮12克，当归20克，王不留行15克，路路通15克。水煎2次，合并药液，分早晚2次温服，每日1剂。

随症加减：乳房发胀、纳少便溏、身困倦怠、恶露色淡质稀淋漓不净者，去瓜蒌，加黄芪30克，白术15克；乳房胀硬有块、情绪抑郁、恶露量少色黯质稠者，加柴胡15克，青皮12克，皂角刺12克；乳房胀而冷痛、神疲乏力、四肢不温、恶露清稀量多者，去瓜蒌，加熟附片10克，桂枝10克，干姜10克；乳房胀痛有热感，伴畏寒发热、口苦黏腻、恶露黏稠者，加黄芩10克，浙贝母15克，蒲公英30克；乳房刺痛或有硬块、少腹胀痛拒按、恶露挟血块者，加炒桃仁10克，红花10克，川芎15克。

按：《景岳全书·妇人规·卷三十九》中云：“肥胖妇人痰气壅盛，乳汁不来。”既论述了缺乳的病因是由肥胖痰盛所致，又说明乳汁不行是痰湿壅阻气机的结果。验诸临床，诚如斯言。现今部分孕产之妇，过于强调营养，鸡鱼肉蛋迭进，生冷水果不断。肥甘生冷之品，最困阻脾阳，脾失健运，水谷精微不能化为气血，反变湿浊，致痰湿内盛。一旦分娩，以静身休养，少于动作，气血失于周流；若再以产后亏虚为由，过分进补，肥甘厚腻，湿积热郁，壅滞越甚。治疗当“盛者疏之”，拟化痰通络法，化痰利湿、疏通乳络。笔者受《妇人规·乳病类》“产妇乳汁不来，其原因有二，一因肥胖妇人痰气壅盛，乳汁不来者，宜用漏芦汤之类，是壅者行之也”的启发，拟化痰通乳汤。方中漏芦通经下乳，是治疗乳房胀痛、经络凝滞、乳汁不下的良药；瓜蒌、半夏、制南星清热燥湿化痰；王不留行、路路通通经活络，为下乳专剂；茯苓、陈皮健脾利湿化痰；当归养血活血，通补奇经。诸药合用，共奏化痰利湿、通络行乳之功。兼脾虚者健脾化痰，兼肝郁者理气化痰，偏于寒湿者温化寒痰，偏于痰热者化热痰，痰瘀互结者化痰逐瘀，使痰湿得化，气机调畅，乳络疏通，乳汁充盈，故临床应用可获良效。

（梁兆松）